УТВЕРЖДАЮ

(должность, звание (классный чин), ф.и.о.

и подпись руководителя органа, осуществляющего

меры безопасности)

"__" ______________ г.

(место составления)

(должность, звание (классный чин), ф.и.о. должностного лица органа, осуществляющего

меры безопасности)

рассмотрев постановление (определение) о применении мер безопасности от "__" _____ 20__ г.

(дата)

N _____, вынесенное

(должность, звание (классный чин),

ф.и.о. должностного лица, вынесшего постановление (определение), номер уголовного дела)

в отношении

,

(ф.и.о. или псевдоним (в соответствии с пунктом 9 статьи 166 УПК РФ) защищаемого лица)

,

(процессуальный статус защищаемого лица)

поступившее "__"_____________ 20__ г., входящий N _______, направленное

(дата)

,

(наименование направившего документ органа)

УСТАНОВИЛ:

.

(излагаются поводы и основания применения мер безопасности)

    
    Руководствуясь статьями 16, 18 и 24 Федерального закона от 20 августа 2004 года N 119-ФЗ "О государственной защите потерпевших, свидетелей и иных участников уголовного судопроизводства",

ПОСТАНОВИЛ:

    1. Избрать в отношении защищаемого лица

(вид меры безопасности)

в соответствии с Федеральным законом от 20 августа 2004 года N 119-ФЗ "О государственной защите потерпевших, свидетелей и иных участников уголовного судопроизводства".
    

    2. Меру безопасности осуществлять силами

.

(наименование служб (подразделений) органа, осуществляющего меры безопасности)

Должностное лицо органа,

осуществляющего

меры безопасности

(подпись)

    Об избранной мере безопасности сообщено

(суду (судье), прокурору, начальнику органа

.

дознания, следователю, принявшим решение об осуществлении государственной защиты)