В связи с введением в действие с 1.09.84 г. новой инструкции МГА № 22/И от 2.07.84г. "О порядке медицинского освидетельствования членов экипажа и диспетчеров УВД для установления факта употребления алкогольных напитков" разъясняю, что по требованиям инструкции в медицинских учреждениях ГА, органов здравоохранения и судебно-медицинских учреждениях освидетельствуются только летный состав диспетчеры УВД и бортпроводники.
    Работники наземных служб аэропортов, заводов, учебных заведений, других организаций и учреждений ГА освидетельствуются на установление состояния алкогольного опьянения в порядке, установленном приказом министра здравоохранения СССР от 22.12.54 № 523.
    Лицам не работающим в гражданской авиации экспертиза алкогольного опьянения в медицинских учреждениях ГА не проводится.
    До 1.09.84г. предлагаю согласовать медицинским учреждениям авиапредприятий с бюро судебно-медицинской экспертизы и территориальными наркологическими учреждениями МЗ СССР порядок взаимодействия при решении вопросов освидетельствования авиаработников на алкогольное опьянение.     
    
    
    

    
ИНСТРУКЦИЯ
о порядке медицинского освидетельствования членов экипажа и
диспетчерского состава УВД для установления факта употребления алкогольных напитков
(вводится в действие с 1 сентября 1984 г.)

    
    
    Инструкция составлена на основании приказа в указания Минздрава СССР от 22.11.54г. № 523, от 5.01.65г. № 3, от 7.02.77г. № 06-5/65. НПП ГА.
    Инструкцию МГА от 14.03.78г. "О порядке медицинского освидетельствования членов экипажа и диспетчерского состава УВД на алкогольное опьянение" считать утратившей силу.
    
    

ИНСТРУКЦИЯ
о порядке медицинского освидетельствования членов экипажа и диспетчерского
состава УВД для установления факта употребления алкогольных напитков*

    1. Медицинское освидетельствование членов экипажа и диспетчерского состава УВД для установления факта употребления алкогольных напитков проводится в тех случаях, когда на предполетном (предсменном) медицинском осмотре этих лиц возникают подозрения в употреблении ими алкогольных напитков. В других случаях при подозрении в употреблении алкогольных напитков такое медицинское освидетельствование проводится по направлению старшего начальника. Направление на освидетельствование оформляется письменно (приложение 1). Медицинское освидетельствование выполняет врач, осуществлявший предполетный медицинский контроль.
    1.1. Медицинское освидетельствование для установления факта употребления алкогольных напитков проводится только в помещениях здравпункта, амбулатории, медико-санитарной части авиапредприятия, врачебном кабинете профилактория; в номерах гостиниц, жилых комнатах санаториев-профилакториев и служебных помещениях проводить освидетельствование не разрешается.
    1.2. При выполнении полетов в отрыве от базы освидетельствование летного состава проводит врач авиапредприятия, где выполняются полеты, а в случае его отсутствия врач учреждения здравоохранения или предприятия заказчика.
    1.3. При отсутствии в штате медицинского учреждения гражданской авиации врача и значительной отдаленности аэропорта от лечебных учреждений здравоохранения факт употребления алкогольных напитков членами экипажа и диспетчерским составом УВД устанавливает средний медицинский работник авиапредприятия, а при его отсутствии средний медицинский работник учреждения здравоохранения или предприятия заказчика.
    

    
    1.4. Указанное медицинское освидетельствование проводится только в присутствии представителя командования.
    1.5. Результат медицинского освидетельствования оформляется "Актом медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкогольных напитков" в трех экземплярах (приложение 2). Все экземпляры акта подписываются врачом, проводившим освидетельствование, представителем командования и скрепляются печатью медицинского учреждения авиапредприятия. Сокращения, исправления и прочерки в акте запрещаются.
    Средний медицинский работник заполняет справку в трех экземплярах (приложение 4).
    По окончании медицинского освидетельствования обследуемый должен быть ознакомлен под расписку с актом и заключением. Отказ от подписи фиксируется в акте. В журнале предполетного (предсменного) медицинского осмотра делается запись о причине отстранения от полета (дежурства).
    1.6. Первый экземпляр акта направляется начальнику авиапредприятия, где проводилось освидетельствование, второй - начальнику медико-санитарной службы управления, третий - в медицинское учреждение, где проводилось освидетельствование и хранится в течении трех лет, затем сдается в архив. Начальник медсанслужбы управления копию акта в трехдневный срок представляет в Медико-санитарное управление МГА.
    1.7. При отстранении члена экипажа от полета (диспетчера УВД от дежурства) начальник авиапредприятия, где проводилось освидетельствование, немедленно назначает компетентную комиссию для расследования всех обстоятельств нарушения предполетного отдыха. В состав комиссии включается руководитель медицинского учреждения авиапредприятия.
    1.8. Начальник авиапредприятия не позднее трех суток направляет материалы расследования вместе с актом медицинского освидетельствования начальнику управления, экипаж которого допустил нарушение предполетного отдыха.
    1.9. Медицинские учреждения гражданской авиация должны быть обеспечены оборудованием, реактивами, бланками актов, справок (приложение 8)'
    1.10. В случае уклонения члена экипажа (диспетчера УВД) от освидетельствования, врач делает об этом запись в журнале предполетного (предсменного) медицинского осмотра, немедленно докладывает диспетчеру АДП и руководителю медицинского учреждения.
    
    2. При проведения медицинского освидетельствования врач объективно оценивает общее состояние обследуемого, наличие или отсутствие признаков употребления алкогольных напитков, результаты качественных проб, в ходе обследования заполняет все пункты акта и выносит заключение:
    - трезв (у освидетельствованного не ощущается запаха алкоголя изо рта, нет клинических признаков употребления алкоголя, пробы на алкоголь отрицательные);
    - установлен факт употребления алкоголя (гиперемия кожи лица, слизистых глаз, гипергидроз ладоней и подмышечных впадин, ошибки счета, учащение дыхания и пульса, повышение артериального давления, нарушение процессов мышления, внимания, расстройство желудочно-кишечного тракта, нарушение координации движений, неустойчивость в позе Ромберга, нарушение точных движений, дрожание пальцев рук, век, языка, запах алкоголя изо рта, положительные пробы на алкоголь).
    (пункт 2.1 дополнен письмом МГА от от 31.05.85 № 33.1.6-182)
    2.1. При медицинском освидетельствовании врач проводит пробы выдыхаемого воздуха методами Мохова-Шинкоренко и Рапопорта, мочи методом Шинкоренко. Все три пробы проводят в обязательном порядке. Проба Рапопорта может быть заменена обследованием на аппарате ППС-1.
    2.2. При необходимости дополнительного обследования и удаленности аэропортов от медицинских учреждений здравоохранения у освидетельствуемого производится забор мочи, которая в течении первых суток должна быть доставлена на анализ в судебно-медицинскую лабораторию Бюро судебно-медицинской экспертизы (приложение 6).
    3. Руководство авиапредприятия при необходимости может направить освидетельствованного для повторного обследования в наркологическое учреждение. Освидетельствование в специализированном учреждении должно быть проведено не позднее двух часов с момента освидетельствования в медучреждении ГА. При этом к направлению прилагается копии акта (справки) первичного освидетельствования.
    4. Ответственность за организацию освидетельствования для установления факта употребления алкогольных напитков несет руководитель медицинского учреждения авиапредприятия.
    4.1. С врачами, средними медицинскими работниками, в том числе и с вновь принятыми на работу, осуществляющими освидетельствование, должны ежегодно проводиться теоретические и практические занятия со сдачей зачетов.
    4.2. Врач (средний медработник) осуществляет медицинское освидетельствование в строгом соответствии с требованиями настоящей инструкции и несет ответственность за объективность заключения.

Приложение 1

    
НАПРАВЛЕНИЕ
на медицинское освидетельствование для установления факта
употребления алкогольных напитков в медицинских учреждениях ГА

Приложение 2

АКТ
медицинского освидетельствования членов экипажа и диспетчерского
состава УВД для установления факта употребления алкогольных напитков

Приложение 3

Диагностика алкоголя в выдыхаемом
воздухе по методу А.М.Рапопорта

    В хорошо вымытые, сухие опытную и контрольную пробирки наливают по 2 мл дистилированной воды. Через стеклянную трубку с узким вытянутым концом, погруженным на дно опытной пробирки, обследуемый в течении 20 - 30 секунд продувает воздух через дистиллированную воду. По окончанию продувания в обе пробирки прибавляют по 20 капель химически чистой концентрированной серной кислоты (уд. вес 1.84) и затем 1 - 2 капли 0,5% раствора марганцево - кислого калия.
    Раствор марганцево-кислого калия приготавливают непосредственно перед исследованием, разбавляют навеску в 0,25 марганцево-кислого калия в 50,0 мл дистиллированной воды.
    Проба считается положительной при полном обесцвечивании раствора в опытной пробирке через 1 - 2 минуты, что указывает на наличие алкоголя. В контрольной пробирке раствор остается окрашенным в розовый цвет.
    

Диагностика алкоголя в выдыхаемом воздухе методом
Л.А.Мохова - И.П.Шинкаренко.

    Перед проведением пробы обследуемый прополаскивает рот. На индикаторной трубке делают два надреза: один вблизи заплавленного широкого конца трубки, другой вблизи вершины конусообразной заплавки. Оба конца отламываются. Испытуемый берет трубку в рот со стороны широкого конца и в течении 20 - 30 секунд интенсивно продувает воздух непрерывной струёй в направлении реагента. Контроль за интенсивностью воздушной струи осуществляется наблюдением за отклонением пламени горящей спички или спиртовки, подносимой к периферическому концу индикаторной трубки.
    Проба считается положительной если реагент изменил окраску на зеленую сразу же после продувания.
    Примечание: не подлежат использованию трубки с истекшим сроком годности, механическими повреждениями, нарушением герметичности, если наполнитель имеет зеленые вкрапления или пересыпается по трубке.
    

Методика качественного определения алкоголя в моче.

    Моча в количестве 100 - 150 мл помещается в конусообразную колбу, которую предварительно ополаскивают горячей водой. Горлышко колбы плотно закрывают резиновой пробкой сo вставленной в нее индикаторной трубной Мохова-Шинкаренко, вскрытой с обеих сторон и обращенной реагентом вниз. Конец индикаторной трубки не должен выступать из под нижней части пробки.
    Колбу помещают в нагретую до +90 +95° водяную бани или кастрюлю с водой и выдерживают при этом температуре 10 минут. Спирт, имеющий температуру кипения +78,3° испаряется, его пары проходят через индикаторную трубку и взаимодействуют с реагентом. При проведении пробы доводить мочу до кипения не следует.
    Сразу же после экспозиции индикаторная трубка извлекается из пробки и производится оценка качественной пробы: частичное или полное изменение желтого цвета на зеленый свидетельствует о наличии алкоголя в моче и оценивается как положительная реакция.
    При отсутствии индикаторных трубок рекомендуется модификация способа Рапопорта: вместо индикаторной трубки в резиновую пробку вставляют коленчатую перегонную трубку с узким оттянутым концом, который погружают на дно пробирки с 2 мл дистиллированной воды. При нагревании мочи до кипения, алкоголь, испаряясь, проходит через перегонную трубку и растворяется в воде, где и определяется по способу Рапопорта так же, как при исследовании выдыхаемого воздуха. При атом необходимо следить, чтобы конец перегонной трубки не выступал ниже края пробки, обращенной к поверхности мочи. Коленчатую трубку перед перегонкой промыть горячей водой.
    В случае, когда обследуемый не может сдать мочу, ему дают выпить 2-3 стакана теплой воды. Забор мочи должен производиться в присутствии врача (среднего медицинского работника).
    
    

Приложение 4

 СПРАВКА
медицинского освидетельствования членов экипажа и диспетчерского
состава УВД для установления факта употребления алкогольных напитков.

Приложение 5

НАПРАВЛЕНИЕ

на экспертизу алкогольного опьянения в медицинское
учреждение органов здравоохранения

Приложение 6

    
Методика забора мочи для определения
содержания этилового спирта.

    
    Забор мочи производится под контролем медицинского работника. Стерильный пенициллиновый флакон, заполненный 15 мл мочи, закрывается резиновой пробкой, поверх одевается резиновый напальчник, обклеивается лейкопластырем. На флаконе прикрепляется направление с указанием "Моча на этиловый спирт", фамилия, имя, отчество обследуемого, дата и время (местное) забора. Направление подписывает медицинский работник и указывает адрес медучреждения ГА для высылки результатов исследования.
    Примечание: флаконы, предназначенные для забора мочи моют 2% раствором соды, ополаскивают дистиллированной водой и стерилизуют обычным способом. До отправки на исследование моча должна храниться в холодильнике при температуре -4°С.
    
    
    

Приложение 7

    
Методика проведения проб Ромберга.

    Для проверки устойчивости в позе Ромберга обследуемому предлагают встать плотно сдвинув стопы, подбородок слегка приподнят, руки вытянуты вперед до горизонтального уровня. В этой позе обследуемый находится о открытыми глазами, затем закрывает глаза. Пошатывание указывает не положительную пробу Ромберга.
    Усложненная проба Ромберга выполняется следующим образом: руки вытянуты до горизонтального уровня, ноги устанавливаются так, чтобы носок одной стопы прикасался на одной линия к пятке другой.
    

Методика исследования ходьбы (координационная проба).

    Обследуемый должен пройти по прямой линии сначала с открытыми глазами, затем с закрытыми. Пошатывание при ходьбе свидетельствует о положительной координационной пробе.
    Примечание: в позе Ромберга определяют также тремор пальцев вытянутых рук.
    
    
    

Приложение 8

Оборудование и реактивы для освидетельствования на
установление факта употребления алкогольных напитков