ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПИСЬМО

от 28 сентября 2005 года N 4657/30-2/и


О Типовых правилах ОМС

     
     В связи с поступающими обращениями из территориальных фондов обязательного медицинского страхования и запросом Федеральной антимонопольной службы (ФАС России) от 31.08.2005 N АК/12508 о применении положений Типовых правил обязательного медицинского страхования граждан, утвержденных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования от 3 октября 2003 года N 3856/30-3/и, зарегистрированных в Минюсте России 24 декабря 2003 года N 5359 (в редакции приказа ФОМС от 24.11.2004 N 74, зарегистрированного в Минюсте России 6 декабря 2004 года N 6167) (далее - Типовые правила ОМС) в части установления обязанности ТФОМС заключать договоры со страховыми медицинскими организациями, имеющими договоры на оказание лечебно-профилактической помощи и договоры ОМС, вне зависимости от категории застрахованных граждан - работающих или неработающих, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования сообщает следующее.
     
     Согласно статье 4 Закона Российской Федерации от 28.06.91 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (далее - Закон) медицинское страхование осуществляется в форме договора, заключенного между субъектами медицинского страхования.
     
     В соответствии с Законом в качестве субъектов медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение. Страхователями при обязательном медицинском страховании для работающего населения являются: организации, физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, частные нотариусы, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками, а также выплачивающие по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством Российской Федерации, начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды обязательного медицинского страхования; для неработающего населения - органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления.
     
     Законом определено, что отношения субъектов медицинского страхования регулируются данным Законом, законодательством Российской Федерации и другими нормативными актами, а также условиями договоров, заключенных между субъектами медицинского страхования.
     
     На основании статьи 9 Закона страхователь обязан заключить договор обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией.
     
     В соответствии со статьей 15 Закона и п.6 Положения о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование, утвержденного постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018, страховая медицинская организация не имеет права отказать страхователю в заключении договора обязательного медицинского страхования, который соответствует действующим условиям страхования.
     
     Согласно Закону форма типовых договоров обязательного медицинского страхования, порядок и условия его заключения устанавливаются Советом Министров Российской Федерации.
     
     Формы типовых договоров обязательного медицинского страхования как работающих, так и неработающих граждан утверждены постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11.10.93 N 1018 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР".
     
     Пунктом 3.2 раздела 3 Типовых правил ОМС определено, что взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации при обязательном медицинском страховании осуществляются на основании договора.
     
     Согласно п.6.1 раздела 6 Типовых правил ОМС страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим заключение договора по обязательному медицинскому страхованию и выдается страховой медицинской организацией в порядке, предусмотренном действующим законодательством Российской Федерации.
     
     Учитывая вышеизложенное следует, что в Типовых правилах ОМС (пунктами 3.2, 6.1 и др.) определены юридические отношения в части заключения договора территориального фонда обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией, имеющей договоры обязательного медицинского страхования как работающих, так и неработающих граждан.
     
     

Директор
A.M.Таранов

Текст документа сверен по:
рассылка