Утверждено
зам. начальника
Главного управления
карантинных инфекций
Минздрава СССР
Ю.М.Федоровым
от 30.09.86 N 28-6/27

    
    
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
по дезинфекции при дифтерии и скарлатине

    
    Методические указания предназначены для медицинского персонала санитарно-эпидемиологических и дезинфекционных станций, лечебно-профилактических и детских дошкольных учреждений, организованных коллективов (школа, ПТУ и др.).
    
    

Дифтерия

1. Общие положения

    
    1.1. Возбудитель дифтерии представляет собой грамположительную палочку, не образующую спор, относится к группе коринебактерий. Коринебактерии дифтерии довольно устойчивы во внешней среде, хорошо переносят высушивание, до 7 месяцев сохраняются в сухой дифтерийной пленке, до 15 дней выживают на одежде, постельных принадлежностях, предметах, окружающих больного (игрушки, карандаши и т.п.).
    
    1.2. Источниками инфекции при дифтерии являются больные с клинически выраженной или бессимптомной формой заболевания, реконвалесценты, бактерионосители. Основной путь передачи инфекционного начала - аэрогенный (воздушно-капельный, воздушно-пылевой), однако инфекция может передаваться через пищевые продукты (молоко, молочные продукты, различные холодные блюда), а также посуду, белье и игрушки, инфицированные больным или носителем.
    
    1.3. В эпидемиологии современной дифтерии отмечается ее "повзросление", т.е. болеют не только дети, но и юношеские контингенты (учащиеся ПТУ, студенты, молодые рабочие), а также взрослые. Наибольшая восприимчивость к дифтерии отмечается у детей в возрасте 1-2 лет; в настоящее время возрос удельный вес случаев заболевания в возрасте после 15 лет.
    
    1.4. Больной дифтерией в любом возрасте подлежит обязательной госпитализации в инфекционный стационар (отделение). Больных необходимо помещать в боксы (полубоксы) или, в крайнем случае, в отдельные изолированные палаты для предупреждения рассеивания инфекции. Госпитализацию осуществляют специальным медицинским транспортом, который подлежит затем обязательному обеззараживанию.
    
    1.5. Порядок приема и санитарной обработки больных, распределение их по отделениям, личная гигиена больных, санитарно-противоэпидемические мероприятия при уходе за ними, а также приготовление, доставка и прием пищи, организация и проведение дезинфекции и стерилизации в инфекционных стационарах (отделениях), санитарно-гигиенические требования к устройству прачечных и дезотделений при этих стационарах, порядок общения больных с родственниками и их выписка из инфекционного стационара (отделения) проводятся согласно приложению 1 к приказу МЗ СССР от 04.08.83 N 916 "Об утверждении Инструкции по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений)" (пп.2-9, 11-12).
    
    1.6. Эвакуация больных и подозрительных на заболевание в городах осуществляется в течение первых трех часов, в сельской местности - 6 часов после получения сигнала о необходимости госпитализации.
    
    1.7. Текущая и заключительная дезинфекция при дифтерии строго обязательна, проводится в соответствии с приказом Минздрава СССР от 17.01.79 N 60 (приложения 1 и 2).
    
    

2. Организация и проведение текущей и заключительной дезинфекции
в квартирных очагах, детских учреждениях, школах, лечебно-профилактических
учреждениях при дифтерии

    
    2.1. При возникновении заболевания дифтерией до госпитализации больного, а также по эпидемиологическим показаниям в случае носительства (восприимчивый контингент, скученность, носительство токсигенных штаммов), для предупреждения рассеивания инфекции в квартирных очагах, детских учреждениях, школах, а также в случае внутрибольничных заболеваний в лечебно-профилактических учреждениях осуществляется комплекс противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий, которые включают в себя:
    
    а) изоляцию или максимальное разобщение больного (носителя) от окружающих людей - выделение отдельной комнаты или части помещения, отгороженного ширмой или простыней;
    
    б) обязательное выделение индивидуальных предметов личного пользования (постель, посуда, белье, полотенце, игрушки, книги и т.д.);
    
    в) назначение лица, ухаживающего за больным, которое во время обслуживания больного пользуется четырехслойной марлевой маской* или респиратором "Лепесток" ФПП-200;
________________
    * Маски шьют, загибая края марли внутрь и затем пришивая их прямым швом.
    
    
    г) проведение текущей дезинфекции с использованием средств обеззараживания объектов внешней среды (посуда, белье, игрушки, ополоски из зева, предметы обстановки, уборочный материал, помещение) по режимам, указанным в табл.1.
    
    Запрещается: вынос вещей из очага дифтерии до их обеззараживания.
    
    В инфекционных стационарах (отделениях) текущая дезинфекция проводится в соответствии с действующим приказом МЗ СССР от 04.03.83* N 916 "Об утверждении Инструкции по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений)".
________________
    * Вероятно, ошибка оригинала. Следует читать: "от 04.08.83". - Примечание .
    
         
    2.2. Текущую дезинфекцию при дифтерии в очаге организует медицинский работник, выявивший данное заболевание (врач, фельдшер), не позже чем через 3 часа с момента выявления или обращения больного за медицинской помощью.
    
    Контроль текущей дезинфекции в очагах и в инфекционных стационарах (отделениях) осуществляет санитарно-эпидемиологическая или дезинфекционная станция.
    
    В детских дошкольных учреждениях, домах ребенка, детских домах, школах, пионерских лагерях (группа, класс или отряд), где выявлен больной дифтерией (носитель), вводят карантин на 10 дней с момента изоляции больного (носителя).
    

    Дезинфекцию при карантине проводят как текущую дезинфекцию. Помещения группы (класса) проветривают не менее четырех раз в день. Обеззараживанию подлежат: посуда чайная и столовая, ветошь для ее мытья, столы, манежи, игрушки, полки для хранения, белье, комнаты детских учреждений, санитарно-техническое оборудование, санузлы и уборочный инвентарь. Режимы обеззараживания представлены в таблице 1 настоящих Методических указаний.
    
    Все другие противоэпидемические мероприятия выполняют в соответствии с приказом Министра здравоохранения СССР от 02.04.86 N 450 "О мерах по предупреждению заболеваемости дифтерией".
    
    2.3. Заключительную дезинфекцию выполняют дезинфекционные отделы (отделения) санитарно-эпидемиологической, дезинфекционной станции или сельская участковая больница. Дезинфекционная обработка очага проводится под руководством врача, а в сельской местности - помощника эпидемиолога, непосредственно после эвакуации (или смерти больного) из квартирного очага, детского учреждения или школы.
    
    2.4. Заключительная дезинфекция в городах выполняется не позже 6 часов, в сельской местности - 12 часов после изъятия больного из очага.
    
    2.5. Камерная дезинфекция (одежда, постельные принадлежности) при дифтерии обязательна и проводится в соответствии с режимами, представленными в табл. 2, 3, 4 настоящих Методических указаний.
    
    2.6. Обеззараживанию при заключительной дезинфекции подлежат помещения, в которых находился больной, объекты внешней среды в окружении больного (посуда, остатки пищи, белье, нательное и постельное, предметы обстановки в комнате больного, пол, стены, двери в местах общего пользования, ванны, раковины, унитазы, уборочный материал), с которыми контактировал больной. Дезинфекция проводится с использованием методов и средств, представленных в табл.1.
    
    2.7. В детских учреждениях, школах, при полной изоляции помещения, занимаемого группой, где выявлен случай заболевания дифтерией, заключительную дезинфекцию проводят только в этом помещении. В случае неполной изоляции - обеззараживанию подлежат все места общего использования, помещение другой группы - по эпидемиологическим показаниям.
    
    2.8. В случае возникновения внутрибольничной инфекции в лечебно-профилактических учреждениях больного дифтерией изолируют в отдельный бокс или полубокс, а затем переводят в инфекционное отделение. Заключительную дезинфекцию помещения, в котором находился больной, а также предметов обстановки и объектов внешней среды в окружении больного осуществляют в соответствии с пп.2.4-2.6. настоящих Методических указаний с использованием обеззараживающих средств (табл.1). Постельные принадлежности обеззараживают камерным методом (табл.2, 3, 4).
    
    2.9. В случае выявления больного дифтерией на амбулаторно-поликлиническом приеме после изоляции больного в кабинете (боксе) и помещениях, где находился больной, проводят заключительную дезинфекцию силами персонала учреждения по режимам, указанным в табл.1. Тщательно проветривают помещение. После приема больного дифтерией персонал обязательно меняет халаты, косынки (шапочки), маски.
    
    

Скарлатина

3. Общие положения

    
    3.1. Возбудителем скарлатины считается бета-гемолитический стрептококк группы А. Стрептококки достаточно устойчивы во внешней среде. Они могут длительное время сохраняться в пищевых продуктах, особенно в молочных и содержащих сахар. В высушенном виде стрептококки остаются жизнеспособными до 6 месяцев. Наиболее обсеменены гемолитическим стрептококком в очагах скарлатины, как правило, игрушки, мебель, посуда и другие объекты.
    
    3.2. Источниками инфекции являются больные скарлатиной, стрептококковой ангиной и назофарингитом, здоровые носители. Основной путь передачи инфекции - воздушно-капельный. Возможна также передача инфекции через объекты внешней среды в окружении больного (посуда, игрушки, белье и др.), пищевые продукты (молоко, мороженое, кондитерские изделия).
    
    Наиболее восприимчивы к скарлатине дети в возрасте от 2 до 6-7 лет.
    
    3.3. При скарлатине госпитализацию больных в инфекционный стационар (отделение) проводят только по клиническим (тяжесть течения) и эпидемиологическим показаниям (массовость заболевания, восприимчивый контингент) из детских домов, домов ребенка, пионерских лагерей, лесных школ и т.д., в остальных случаях больных можно изолировать и лечить на дому. Госпитализацию осуществляют специальным медицинским транспортом, подлежащим затем обеззараживанию.
    
    3.4. Порядок приема, санитарной обработки, распределение по отделениям больных скарлатиной, а также все санитарно-противоэпидемические мероприятия в инфекционном стационаре (отделении) осуществляются согласно приложению 1 к приказу Минздрава СССР от 04.08.83 N 916 ''Об утверждении Инструкции по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений)" (пп.2-9, 11, 12).
    
    3.5. В квартирных очагах больного скарлатиной изолируют в отдельную комнату или часть ее, отгороженную ширмой или простыней. В детских учреждениях, школах, лечебно-профилактических учреждениях больного скарлатиной помещают в изолятор, бокс (полубокс), а затем направляют для лечения на дому или в инфекционное отделение.
    

Таблица 1  

    
    
МЕТОДЫ И СРЕДСТВА
дезинфекции объектов при дифтерии и скарлатине

    
Таблица 2  

    
    
РЕЖИМЫ
дезинфекции по паровому методу

________________
    * При скарлатине камерная дезинфекция проводится в лечебно-профилактических учреждениях, а в очагах - по эпидпоказаниям.
    
    

Таблица 3  

    
    
РЕЖИМЫ
паровоздушной дезинфекции

________________
    * При скарлатине камерная дезинфекция проводится в лечебно-профилактических учреждениях, а в очагах - по эпидпоказаниям.
    
    

Таблица 4  

    
    
РЕЖИМЫ
пароформалиновой дезинфекции

________________
    * При скарлатине камерная дезинфекция проводится в лечебно-профилактических учреждениях, а в очагах - по эпидпоказаниям.
    
    

4. Организация и проведение текущей и заключительной дезинфекции
в квартирных очагах, детских учреждениях, школах, лечебно-профилактических
учреждениях при скарлатине

    
    4.1. В лечебно-профилактических и детских учреждениях текущая дезинфекция проводится силами медицинского персонала данного учреждения с применением средств, способов дезинфекции, указанных в табл.1 настоящих методических указаний.
    
    4.2. В группе, классе или отряде детских дошкольных учреждений, домов ребенка, детских домов, школ, пионерских лагерей, где выявлен больной скарлатиной, вводят карантин на 21 день с момента изоляции больного. Дезинфекцию при карантине проводят как текущую дезинфекцию. Помещения группы (класса) проветривают не менее четырех раз в день. Обеззараживанию подлежат объекты, перечисленные в пп.2.2 по режимам, представленным в табл.1.
    
    4.3. Текущую дезинфекцию в квартирных очагах при скарлатине проводят силами населения, в основном с применением физических методов обеззараживания: посуду больного моют горячей водой, а затем обдают кипятком; белье, марлевые маски кипятят с 2% раствором любого моющего средства не менее 15 минут с момента закипания, затем стирают и гладят. Одежду, одеяло проглаживают через увлажненную хлопчатобумажную ткань горячим утюгом или чистят пылесосом; игрушки моют горячей водой или кипятком. Помещение тщательно проветривают не менее 4 раза в день и убирают 2 раза в день с применением горячих (50 °С) 2% растворов любого моющего средства или с 2% мыльно-содовым раствором. Мягкую мебель чистят пылесосом, пылесборник затем заливают в закрытой емкости кипятком и оставляют на 60 мин. Уборочный материал кипятят с любым моющим средством 15 минут с момента закипания, затем промывают водой и сушат. Санитарно-техническое оборудование обрабатывают одним из средств, указанных в п.13 табл.1, после чего обмывают водой. Ежедневно 2 раза в день проводят влажную уборку помещений с применением моющих средств.
    
    4.4. В инфекционных стационарах (отделениях) текущая дезинфекция проводится в соответствии с вышеуказанным приказом Минздрава СССР от 04.08.83 N 916.
    
    4.5. Организация и проведение заключительной дезинфекции осуществляется согласно пп.2.3-2.4. При скарлатине заключительная дезинфекция в квартирных очагах, детских учреждениях, школах проводится только по эпидемиологическим показаниям (массовость заболевания, восприимчивость контингента, скученность), а также в инфекционных стационарах (отделениях) после освобождения палат (боксов) от больных.
    
    4.6. В случае выявления больного скарлатиной на амбулаторно-поликлиническом приеме проводят обеззараживание предметов, с которыми контактировал больной, с использованием методов и средств, указанных в таблице 1 настоящих Методических указаний, а также проветривают помещение, где он находился.
    
    

5. Контроль качества дезинфекционных мероприятий

    
    5.1. Контроль качества дезинфекционных мероприятий осуществляют отделы (отделения) санитарно-эпидемиологических и дезинфекционных станций.
    
    5.2. Контроль проводят: визуальным, бактериологическим и химическим методами.
    
    5.3. При визуальном контроле выясняют санитарное состояние очага, правильность выбора объектов и методов обеззараживания, своевременность и полноту проведения дезинфекционных мероприятий.
    
    5.4. Химический контроль используют для проверки содержания активно-действующих веществ в препаратах и рабочих растворах, соответствия концентраций рабочих растворов концентрациям, предусмотренным действующими нормативными документами, правильности хранения дезинфицирующих средств.
    
    При отборе проб отмечают дату взятия проб, когда и кем приготовлен дезинфицирующий раствор, какая концентрация указана на этикетке, каковы условия хранения дезинфицирующего препарата.
    
    5.5. Бактериологический контроль качества дезинфекции в очагах капельных инфекций осуществляют путем обнаружения стафилококка. Бактериологический контроль качества заключительной дезинфекции проводят внезапно для персонала, осуществляющего обработку, или его осуществляет врач или дезинструктор, организующий обработку очага.
    
    Пробы отбирают не позже 30-45 минут по окончании дезинфекции очага.
    
    5.6. При заключительной и текущей дезинфекции в квартирных очагах берут не менее 10 контрольных смывов, в детских и лечебно-профилактических учреждениях - не менее 30.
    
    При проведении бактериологического контроля качества дезинфекции смывы делают с предметов, возможность повторного инфицирования которых исключается спецификой их использования. При текущей дезинфекции отбор проб проводят с чистых предметов.
    
    5.7. Текущую дезинфекцию считают качественной, если с обеззараженных (чистых) предметов не высевается стафилококк.
    
    5.8. Удовлетворительная оценка качества заключительной дезинфекции при капельных инфекциях - отсутствие роста стафилококка.
    
    

6. Меры предосторожности

    
    6.1. К работе с дезинфицирующими средствами не допускаются лица моложе 18 лет, беременные и кормящие женщины, а также лица, имеющие противопоказания, согласно приказу Минздрава СССР от 19.06.84 N 700 "О проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров трудящихся, подвергающихся вредным и неблагоприятным условиям труда".
    
    Для защиты кожи и органов дыхания персонал, выполняющий дезинфекцию, должен использовать спецодежду и средства индивидуальной защиты.
    
    6.2. Фасовку дезинфицирующих средств и приготовление рабочих растворов препаратов осуществляют в специально отведенном помещении. При проведении всех работ с дезинфицирующими средствами обязательно соблюдать правила личной гигиены. Запрещено курить, пить и принимать пищу в обрабатываемом помещении. Расфасовку дезинфицирующих средств и приготовление рабочих растворов препаратов проводят в вытяжном шкафу или хорошо проветриваемом помещении с обязательным использованием средств индивидуальной защиты кожи (халат, резиновые перчатки) и органов дыхания (респираторы). Марку респиратора подбирают в соответствии с формой применения препарата:
    
    а) для защиты от порошковых препаратов - противопылевой респиратор типа Ф-62111, "Астра-2", "Лепесток ФПП-200" и др.;
    
    б) для защиты от аэрозолей распыляемых препаратов - универсальные респираторы типа РПГ-67, РУ-60М и др., с противогазовым патроном марки А и марки В - при распылении растворов бактерицидов.
    
    6.3. Спецодежду после работы снимают в определенном порядке: перчатки, не снимая с рук, моют в 5% растворе соды (0,5 кг кальцинированной соды на ведро воды), затем промывают в воде; после этого снимают очки и респиратор, сапоги, халат, косынку. Защитные очки и респиратор протирают тампоном с 5% раствором кальцинированной соды и промывают водой.
    
    После работы на объекте необходимо прополоскать рот водой, вымыть с мылом руки, лицо и другие открытые участки. Руки после мытья смазывают смягчающим кремом.
    
    

7. Первая помощь при случайных отравлениях
дезинфекционными средствами

    
    7.1. При отравлении во время работы с дезинфицирующими средствами пострадавшего немедленно удаляют из зоны обработки на свежий воздух, снимают загрязненную препаратом одежду, видимые капли препарата на коже удаляют ватным тампоном, чистой тряпкой (не втирая, не размазывая) снимают остатки водой, после чего обрабатывают 5-10% раствором нашатырного спирта или 2% раствором соды (кальцинированной или питьевой). При отсутствии указанных выше средств обмывают кожу струей воды с мылом.
    
    7.2. При попадании любого препарата в глаза немедленно промывают их струей чистой воды или 2% раствора питьевой соды в течение 5-10 минут. При раздражении в глаза закапывают раствор альбуцида, при болезненности - 2% раствор новокаина.
    
    7.3. При случайном попадании в желудок бактерицидов (хлорамина, ДТС ГК и др.) промывают его 2% раствором гипосульфита натрия, дают внутрь 5-15 капель нашатырного спирта с водой или молоко, питьевую соду, взвесь магнезии.
    
    7.4. При отравлении формальдегидом проводят промывание желудка с добавлением в воду нашатырного спирта или 3% раствора карбоната или ацетата натрия. После промывания дают сырое яйцо или молоко.
    
    7.5. При раздражении бактерицидами горла рекомендуется ингаляция водяного пара с нашатырным спиртом (15 капель на стакан) или 2% питьевой соды или 2% гипосульфитом натрия, дают пить теплое молоко с содой или боржоми небольшими глотками. При кашле - круговые банки, горчичники.
    
    

Приложение

    
    
ПРИГОТОВЛЕНИЕ
рабочих растворов дезинфектантов

    
    1. Приготовление рабочих растворов хлорсодержащих препаратов
    

    
    
    2. Приготовление осветленных растворов хлорной извести. Осветленные 10-20% растворы хлорной извести готовят следующим образом: 1-2 кг препарата растирают с добавлением небольшого количества воды до состояния равномерной кашицы. Затем добавляют остальное количество воды (10 л), перемешивают до образования однородной взвеси и оставляют для отстаивания в стеклянной темной или эмалированной посуде с пробкой на 24 часа. После этого осветленный раствор осторожно сливают или отфильтровывают в другую аналогичную посуду.
    
    Из приготовленного осветленного раствора хлорной извести 10-20% концентрации непосредственно перед дезинфекцией готовят рабочие растворы нужных концентраций, руководствуясь следующей таблицей.
    
    

    
    
    3. Для приготовления 1 л 3% раствора перекиси водорода с 0,5% моющего средства берут: 100 мл пергидроля, 5 г моющего средства и 895,0 мл воды. В качестве моющих средств применяют препараты: Прогресс, Астра, Лотос, Айна.
    
    С выходом настоящих Методических указаний считать утратившей силу "Инструкцию по проведению текущей и заключительной дезинфекции в квартирных условиях, детских учреждениях и школах при скарлатине и дифтерии", утвержденную Министерством здравоохранения СССР 15 апреля 1952 года.

Текст документа сверен по:
"Главная медицинская сестра",
N 11, 2001 год