Министерство здравоохранения Российской Федерации
ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 9 июня 2003 года N 128

     
     
О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1381-03

     
     
     На основании постановлением Правительства Российской Федерации от 24 июля 2000 года N 554 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст.3295),
     
постановляю:
     
     Ввести в действие с 30 июня 2003 года санитарно-эпидемиологические правила "Профилактика столбняка. СП 3.1.1381-03", утвержденные Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 6 июня 2003 года.
     
     

Г.Онищенко

     

Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
19 июня 2003 года,
регистрационный N 4727
     

УТВЕРЖДАЮ
Главный государственный
санитарный врач
Российской Федерации -
первый заместитель Министра
здравоохранения Российской Федерации
Г.Г.Онищенко
6 июня 2003 года

     
Дата введения: 30 июня 2003 года

Профилактика столбняка

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1381-03

     
I. Область применения

     
     1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее - санитарные правила) разработаны в соответствии с федеральными законами от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст.1650), от 17 сентября 1998 года N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 38, ст.4736), от 22 июля 1993 года N 5487-1 "Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318, Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, ст.1143), постановлением Правительства Российской Федерации от 24 июля 2000 года N 554 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст.3295).
     
     1.2. Санитарные правила устанавливают требования к комплексу организационных, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение возникновения и распространения заболеваний столбняком.
     
     1.3. Соблюдение санитарных правил является обязательным для физических лиц и юридических лиц, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.
     
     1.4. Контроль за выполнением настоящих санитарных правил осуществляют органы и учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации.
     
     

II. Выявление больных столбняком

     
     2.1. Врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических, детских, подростковых, оздоровительных организаций, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, а также врачи и средние медицинские работники, занимающиеся частной медицинской практикой, выявляют больных столбняком и лиц с подозрением на это заболевание, в том числе:
     
     - при обращении населения за медицинской помощью;
     
     - при оказании медицинской помощи на дому;
     
     - на приеме у частнопрактикующих врачей.
     
     2.2. При наблюдении за больными или лицами с подозрением на заболевание столбняком соблюдают преемственность в передаче сведений о них на всех этапах оказания медицинской помощи - от момента обращения (скорая и неотложная медицинская помощь, поликлиника, фельдшерско-акушерский пункт, амбулатория) до госпитализации.
     
     2.3. В направлении на госпитализацию больных столбняком или лиц с подозрением на это заболевание указывают сведения о больном, в том числе: первоначальные симптомы заболевания, проведенное лечение, сведения о профилактических прививках, наличие травм, ран и другие.
     
     2.4. Госпитализацию больных столбняком, лиц с подозрением на это заболевание осуществляют в хирургические отделения.
     
     2.5. Выписку больного столбняком проводят после полного клинического выздоровления.
     
     2.6. Диспансерное наблюдение за переболевшим столбняком осуществляют в течение 2 лет. При этом наблюдение у невропатолога и клинические осмотры проводят в первые 2 месяца 1 раз в месяц, далее 1 раз в 3 месяца. По показаниям проводят консультации кардиолога и других специалистов.
     
     

III. Регистрация, учет и статистическое наблюдение случаев столбняка

     
     3.1. О каждом случае заболевания столбняком или подозрении на заболевание врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических, детских, подростковых, оздоровительных организаций, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности, в течение 2 часов сообщают по телефону и затем в течение 12 часов посылают экстренное извещение по установленной форме в территориальное учреждение государственной санитарно-эпидемиологической службы по месту регистрации заболевания (независимо от места проживания больного).
     
     3.2. Полноту, достоверность и своевременность учета заболеваний столбняком, а также оперативное и полное сообщение о них в территориальное учреждение государственной санитарно-эпидемиологической службы обеспечивает руководитель лечебно-профилактической организации.
     
     3.3. Каждый случай заболевания столбняком или подозрения на это заболевание подлежит регистрации и учету в журнале учета инфекционных заболеваний установленной формы по месту их выявления в лечебно-профилактических, детских, подростковых, оздоровительных организациях, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.
     
     3.4. Лечебно-профилактическая организация, изменившая или уточнившая диагноз, подает новое экстренное извещение на этого больного в течение 12 часов в территориальное учреждение государственной санитарно-эпидемиологической службы по месту выявления заболевания, указав измененный (уточненный) диагноз, дату установления, первоначальный диагноз.
     
     3.5. Учреждение государственной санитарно-эпидемиологической службы при получении извещения об измененном (уточненном) диагнозе ставит в известность об этом лечебно-профилактическую организацию по месту выявления больного, приславшую первоначальное экстренное извещение.
     
     3.6. Месячные и годовые отчеты о заболеваниях столбняком составляют по установленным формам государственного статистического наблюдения.
     
     3.7. О каждом случае летального исхода заболевания столбняком представляют внеочередную информацию в федеральный орган исполнительной власти в области санитарно-эпидемиологического благополучия.
     
     

IV. Мероприятия в очаге столбняка

     
     4.1. Противоэпидемические мероприятия в очаге выявленного больного столбняком не проводятся, разобщение контактных лиц не требуется.
     
     4.2. Дезинфекция в очаге не проводится.
     
     

V. Организация и проведение эпидемиологического обследования в очаге столбняка

     
     При получении экстренного извещения врач-эпидемиолог территориального учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы в течение 24 часов проводит эпидемиологическое обследование очага инфекции с указанием следующих данных:
     
     - наличие в анамнезе травмы (ожог, обморожение, внебольничный аборт, хирургические операции, роды на дому, укусы диких и домашних животных, хронические язвы наружных покровов);
     
     - даты, места и обстоятельства получения травмы, ожога и т.д. (число, месяц, год);
     
     - вид травмы (бытовая, производственная, сельскохозяйственная, дорожная, спортивная, прочие);
     
     - локализации травмы (нижние, верхние конечности, голова, шея, корпус);
     
     - характеристики раны (колотая, резаная, рваная, ушибленная, огнестрельная);
     
     - места и даты обращения за медицинской помощью по поводу травмы - указать полное наименование лечебно-профилактической организации;
     
     - проведение хирургической обработки раны;
     
     - проведение специфической профилактики;
     
     - введение противостолбнячной сыворотки (количество ME), дата;
     
     - введение столбнячного анатоксина (доза), дата;
     
     - введение противостолбнячной сыворотки (количество ME), дата, плюс введение столбнячного анатоксина (доза), дата;
     
     - введение противостолбнячного человеческого иммуноглобулина (количество ME), дата;
     
     - наличие прививок против столбняка до развития заболевания - срок их проведения, препарат, доза, серия, контрольный номер;
     
     - состояние здоровья (перенесенные заболевания) в ближайшие сроки (1-3 месяца) до иммунизации, в момент ее проведения и после нее;
     
     - причины отсутствия прививок против столбняка (медицинские противопоказания, отказ);
     
     - организация работы по профилактике столбняка на территории.
     
     

VI. Профилактические мероприятия при столбняке

     
     6.1. С целью предупреждения возникновения заболеваний столбняком проводят неспецифическую и специфическую профилактику.
     
     Неспецифическая профилактика направлена на предупреждение травматизма в быту и на производстве, исключение возможности заражения операционных, пупочных и других ран, раннюю и тщательную хирургическую обработку ран.
     
     Специфическую профилактику (иммунопрофилактику) проводят в виде плановой активной иммунизации детей и взрослых и экстренной иммунопрофилактики по поводу травм.
     
     6.2. Плановую активную иммунизацию проводят препаратами, разрешенными к применению в установленном порядке, содержащими очищенный адсорбированный столбнячный анатоксин в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.
     
     6.3. Экстренную профилактику столбняка проводят при любых травмах и ранах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек, обморожениях и ожогах второй, третьей и четвертой степеней, укусах животных, проникающих повреждениях или оперативных вмешательствах на желудочно-кишечном тракте, у непривитых или лиц с неизвестным прививочным анамнезом, внебольничных абортах, родах вне медицинских учреждений, гангрене или некрозе тканей любого типа, абсцессах, карбункулах.
     
     Экстренную профилактику столбняка проводят до 20-го дня с момента получения травмы.
     
     6.4. Экстренную иммунопрофилактику столбняка проводят в виде:
     
     - пассивной иммунизации или серопрофилактики;
     
     - активно-пассивной профилактики, состоящей из одновременного введения в разные участки тела противостолбнячной сыворотки (ПСС) и столбнячного анатоксина (АС);
     
     - экстренной ревакцинации столбнячным анатоксином для стимуляции иммунитета у ранее привитых людей.
     
     6.5. Противостолбнячную сыворотку (ПСС) применяют только в том случае, если отсутствует более эффективный противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ).
     
     6.6. Экстренную профилактику столбняка (препараты и схемы их применения) осуществляют в соответствии с нормативными документами.
     
     

VII. Мероприятия при появлении реакции на введение препаратов, применяемых при экстренной профилактике столбняка

     
     7.1. За каждым привитым устанавливают медицинское наблюдение в течение часа после проведения прививки.
     
     7.2. Медицинский кабинет, в котором проводят прививки, обеспечивают средствами противошоковой терапии.
     
     7.3. Всех больных с анафилактическим шоком госпитализируют.
     
     7.4. Оказание неотложной помощи взрослым и детям при анафилактическом шоке и общих аллергических реакциях проводят в соответствии с нормативными документами.
     
     

VIII. Учет проведенной профилактики столбняка

     
     8.1. Сведения о больном и проведенной ему экстренной профилактике столбняка вносят в журнал регистрации оказания помощи при травмах. Эти данные вносят: в историю развития ребенка, карту учета профилактических прививок или амбулаторную карту взрослого, журнал учета профилактических прививок, в журналы учета экстренной профилактики столбняка при травмах, в сертификаты профилактических прививок.
     
     8.2. Сведения о проведенной плановой иммунизации против столбняка вносят в установленные учетные формы медицинских документов.
     
     

IX. Слежение за иммунологической структурой населения к столбняку

     
     С целью контроля за иммунитетом к столбняку среди населения проводят серологический мониторинг в соответствии с нормативными документами.
     
     

X. Эпидемиологический надзор за столбняком

     
     Эпидемиологический надзор за столбняком осуществляют органы и учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы в соответствии с нормативными документами.
     
     
     

Текст документа сверен по:

"Российская газета",
N 119/1, 20.06.2003
(специальный выпуск)