ИНСТРУКТИВНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ПО ОРГАНИЗАЦИИ ВОЗДУХООБМЕНА В ПАЛАТНЫХ
ОТДЕЛЕНИЯХ И ОПЕРАЦИОННЫХ БЛОКАХ БОЛЬНИЦ

     
     
     РАЗРАБОТАНЫ Институтом общей и коммунальной гигиены им. А.Н.Сысина АМН СССР (к.м.н. Э.Б.Боровиком, м.н.с. А.Н.Быковым, к.м.н. Е.Д.Вовк), Отделом государственной экспертизы проектов и смет Министерства здравоохранения СССР (Заслуженным строителем РСФСР, инженером Л.С.Глаголевым), при участии института Гипронииздрав Министерства здравоохранения СССР (инженера С.В.Соколова).
     
     УТВЕРЖДЕНЫ заместителем Главного государственного санитарного врача СССР В.Е.Ковшило июль 1977 г. N 1737-77
     
     
     Указания предназначены для работников проектных и строительных организаций санитарно-эпидемиологических станций, главных врачей лечебно-профилактических учреждений и инженерно-технического персонала, обслуживающего системы вентиляции больниц. Настоящие указания дополняют и разъясняют отдельные положения СНиП - "Лечебно-профилактические учреждения. Нормы проектирования", СНиП II-33-75 ч.II, глава 33 "Отопление, вентиляция и кондиционирование воздуха". Указания составлены на основании натурных гигиенических исследований воздухообмена в больницах II климатической зоны СССР.
     
     

1. ОБЩАЯ ЧАСТЬ

     
     В индивидуальном и типовом проектировании современных больниц отмечается тенденция к увеличению этажности, компактности и коечности стационаров, что обеспечивает сокращение площадей застройки, протяженности коммуникаций и дает др. экономические выгоды. Однако в таких стационарах в связи с размещением палатных отделений по вертикали значительно укорочены связи между ними, увеличивается возможность перетекания воздушных масс по этажам. Это обуславливает необходимость повышения требований к организации воздухообмена, архитектурно-планировочным и техническим решениям, изоляции палатных отделений, секций, палат для больных и операционных блоков с целью профилактики внутрибольничных инфекций.
     
     В условиях таких больниц особенно необходимо наряду с обеспечением подачи в помещения достаточного количества воздуха обеспечить рациональную схему направления воздушных потоков внутри здания.
     
     Известно, что в зданиях больниц, особенно повышенной этажности, движение воздуха происходит из помещений нижних этажей (через лестничные клетки, лифтовые шахты и др. вертикальные каналы) в помещения верхних этажей, a также из помещений, расположенных с наветренной стороны (через коридор) в помещения, расположенные на заветренной стороне здания. По мере увеличения этажности повышается загрязненность воздуха в лестнично-лифтовых узлах, что при неправильной организации воздухообмена ведет к увеличению бактериального обсеменения воздуха в палатных отделениях верхних этажей.
     
     При организации рациональной схемы распределения воздушных потоков необходимо учитывать назначение помещений. Особое внимание должно быть уделено организации воздухообмена палатных отделений и операционных блоков.
     
     Планировочные и санитарно-технические решения палатных отделений должны исключить возможность проникновения воздушных потоков из лестнично-лифтовых узлов в отделения и наоборот из отделений в лестнично-лифтовые узлы. В отделениях - из одной палатной секции в другую, в палатных секциях - из коридора в палаты для больных и наоборот из палат в коридор. Такое решение системы воздухораспределения исключает или сводит до минимума распространение возбудителей инфекции с воздушными потоками.
     
     

2. ОРГАНИЗАЦИЯ РАЦИОНАЛЬНОГО ВОЗДУХООБМЕНА
ОСНОВНЫХ ПОМЕЩЕНИЙ ПАЛАТНОГО ОТДЕЛЕНИЯ

     
     2.1. Для создания изолированного воздушного режима палат следует их проектировать со шлюзом, имеющим сообщение с санузлом (рис.1).
     

     
     а).
     

б).

Рис.1 Схема движения воздушных потоков в палате со шлюзом

     
     а. палата на 1 и 2 койки
     
     б. палата на 3-4 койки
          
       - приток
     
      - вытяжка
     
      - направление движения воздушных потоков.
     
     
     2.2. В 1-2-x коечных палатах следует предусматривать устройство приточной вентиляции в палате, а вытяжной - только из санузла, с преобладанием вытяжки на 50 м/час над притоком. В 3-4-х коечных палатах следует предусматривать приточную и вытяжную (в размере 50% от объема притока) вентиляцию. Остальной объем удаляемого воздуха (50%) с преобладанием вытяжки над притоком (50 м/час), необходимо устраивать из санузла.
     
     2.3. Вытяжная вентиляция палат должна осуществляться посредством индивидуальных каналов, что исключает перетекание воздуха по вертикали.
     
     2.4. Количество приточного воздуха в палату должно составлять 80 м/час на 1 взрослого и 40 м/час на 1 ребенка.
     
     2.5. В коридорах палатных секций необходимо устройство приточной вентиляции с кратностью воздухообмена 0,5 объема коридора.
     
     2.6. Для уменьшения проникновения воздушных потоков с нижних этажей в верхние в лестнично-лифтовых узлах отделений необходимо устройство приточно-вытяжной вентиляции.
     
     2.7. Для исключения возможности поступления воздушных масс из лестнично-лифтовых узлов в палатные отделения целесообразно устройство между ними нейтральной зоны* (Рис.2).
________________
     * Внутри санитарно-технических шахт необходима воздухонепроницаемая заделка мест пропуска электрических, газовых, тепловых и других проводок через перекрытия. Следует также тщательно в здании уплотнять оконные притворы. Внутренние двери должны плотно примыкать (допустимая ширина щелей не более 3 мм).
     

Рис.2 Схема рационального воздухообмена основных помещений палатного отделения

     
1 - лестнично-лифтовой узел, 2 - нейтральная зона между лестнично-лифтовым узлом
и палатными секциями, 3 - коридор палатной секции, 4 - палата для больных на 4 койки
с припалатным шлюзом, 4а - палата на 2 койки, 4б - палата на 1 койку, 5 - веранда, 6 - холл,
7 - пост медсестры, 8 - медицинский кабинет, 9 - процедурная, 10 - кабинет врача,
11 - кабинет зав. отделением, 12 - кабинет старшей медсестры, 13 - шлюз, 14 - буфет,
15 - столовая, 16 - комната сестры-хозяйки, 17 - помещение переносной аппаратуры,
18 - клизменная, 19 - санкомната, 20 - ванная, 21 - санузел, 22 - комната персонала

     
     
     2.8. В нейтральной зоне необходимо обеспечить подпор воздуха, что исключит перетекание воздушных потоков из одной секции в другую, из лестнично-лифтового узла в секции, а также из секций в лестнично-лифтовой узел.*
________________
     * Допускается устройство одной приточной установки для вентиляции палатных секций и нейтральной зоны при условии подачи воздуха в нейтральную зону самостоятельным каналом непосредственно от приточной установки.
     
     2.9. При входе в секцию должен бить оборудован шлюз с устройством в нем вытяжной вентиляции (рис.2) с самостоятельным каналом (от каждого шлюза).
     
     

3. ОРГАНИЗАЦИЯ ВОЗДУХООБМЕНА ОПЕРАЦИОННЫХ БЛОКОВ

     
     3.1. Архитектурно-планировочные решения и системы воздухообмена должны исключать перенос инфекций из палатных отделений и из других помещений в операционный блок.
     
     3.2. Для исключения возможности поступления в операционный блок воздушных масс из лестнично-лифтового узла необходимо устройство между ними шлюза.
     
     3.3. В шлюзе необходимо обеспечить подпор воздуха, что исключает перетекание воздушных потоков из лестнично-лифтового узла в операционный блок и наоборот.
     
     3.4. Для организации рационального воздухообмена операционного блока следует обеспечить движение воздушных потоков из операционных в прилегающие к ним помещения (предоперационные, наркозные и др.), а из этих помещении в коридор (рис.3).
     
     

Рис.3 Схема рационального воздухообмена основных помещений операционного блока

1 - комната хранения грязного белья и операционных отходов, 2 - разборка и мытье инструментов,
3 - материальная, 4 - хранение и приготовление крови, 5 - лаборатория срочных анализов, 6 - кабинет
зав. отделением, 7 - комната медсестер, 8 - комната старшей сестры, 9 - кабинет анестезиолога,
 10 - комната сестер анестезисток, 11 - комната санитаров, 12 - протокольная, 13 - комната хирурга,
14 - санпропускник персонала, 15 - шлюзы, 16 - коридор операционного блока, 17 - лестнично-лифтовой
узел, 18 - наркозные, 19 - предоперационные, 20 - аппаратные, 21 - стерилизационные,
22 - операционные, 23 - помещение для переносной рентгеновской аппаратуры
и переносной аппаратуры, 24 - чистое белье, 25 - хранение предметов уборки

     
                                 
     3.5. В коридорах операционных блоков необходимо устройство вытяжной вентиляции.
     
     3.6. В операционных и наркозных необходимо устройство кондиционирования воздуха, количество которого определяется расчетом, но не менее 10 м/ч на 1 м помещения.
     
     3.7. Наиболее рационально расположение чистых операционных блоков на первом этаже больничного здания.
     
     3.8. В операционном блоке клинических стационаров над одной из операционных необходимо создание стеклянного купола для учащихся, который должен обеспечиваться приточно-вытяжной вентиляцией.