МУ 3.1.7.1104-02

     
     
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

     
     
3.1.7. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ.
ИНФЕКЦИИ, ОБЩИЕ ДЛЯ ЧЕЛОВЕКА И ЖИВОТНЫХ

Эпидемиология и профилактика листериоза

     
     
Дата введения 2002-04-01

     
     
     1. ПОДГОТОВЛЕНЫ авторским коллективом в составе: Черкасский Б.Л., Малеев В.В., Ладный В.И., Минаева Н.З. (Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии МЗ РФ), Филатов Н.Н., Аксенова О.И., Родина Л.В., Маненкова Г.М., Цвиль Л.А., Тимошков В.В. (Центр госсанэпиднадзора в г.Москве). Бакулов И.А., Котляров В.М. (Всероссийский научно-исследовательский институт ветеринарной вирусологии и микробиологии РАСХН), Миджидов М.М., Миджидов Ш.М., Омарова С.М. (НПО "Питательные среды", г.Махачкала).
     
     2. УТВЕРЖДЕНЫ Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 27 января 2002 г.
     
     ВВЕДЕНЫ В ДЕЙСТВИЕ с 1 апреля 2002 г.
     
     3. ВВЕДЕНЫ ВПЕРВЫЕ.
     
     

1. Назначение и область применения

     
     1.1. Настоящие методические указания предназначены для учреждений Государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации в целях обеспечения эпидемиологического мониторинга, совершенствования эпиднадзора за листериозом и профилактики листериоза у людей.
     
     

2. Нормативные ссылки

     
     2.1. Федеральный закон "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ.
     
     2.2. Закон Российской Федерации "О ветеринарии" от 14 мая 1993 г. N 4979-1.
     
     2.3. Положение о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании, утвержденное Постановлением Правительства Российской Федерации от 5 июня 1994 г. N 554*.
_______________
      * Вероятно, ошибка оригинала. Следует читать " от 24 июля 2000 года N 554". - Примечание изготовителя базы данных.
     

     2.4. Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных: Сборник санитарных и ветеринарных правил (СП 3.1.084-96; ВП 13.3.4.110-96).
     
     2.5. Лабораторная диагностика листериоза животных и людей: Методические рекомендации, Минздравмедпром РФ, Минсельхозпрод РФ от 10 апреля 1996 г.
     
     2.6. Проведение ветеринарной дезинфекции объектов животноводства, дезинвазии, дезинсекции и дератизации: Инструкция, Министерство сельского хозяйства СССР от 1988 г.
     
     2.7. Санитарно-эпидемиологические требования к организациям торговли и обороту в них продовольственного сырья и пищевых продуктов: СП 2.3.6.1066-01.
     
     2.8. Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья: СП 2.3.6.1079-01.
     
     2.9. Приказ "О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств", Минздрав РФ от 29 сентября 1989 года N 555.
     
     2.10. Приказ "Об усовершенствовании эпидемиологического надзора за зоонозами", Минздрав СССР от 11 июня 1987 года N 789.
     
     

3. Общие положения

     
     Листериоз является природно-очаговой инфекционной болезнью человека и животных и представляет актуальную медико-ветеринарную проблему.
     
     Болезнь характеризуется множественностью источников возбудителя инфекции, многообразием факторов и путей его передачи, а также разнообразной клинической картиной.
     
     Заболеваемость людей листериозом зарегистрирована практически на всех континентах.
     
     Начиная с 80-х гг. прошлого века, листериоз привлек к себе внимание в связи с регистрацией крупных вспышек заболеваний людей, связанных с употреблением продуктов питания, контаминированных возбудителем листериоза, в США, Канаде, Мексике, Великобритании, Швейцарии, Франции и других странах.
     
     Не менее опасным является листериоз у беременных, что нередко приводит к развитию патологии беременности, внутриутробной гибели плода или смерти новорожденного в первые дни жизни.
     
     В Российской Федерации листериоз имеет широкое распространение.
     
     Эпизоотическая ситуация по листериозу в нашей стране остается напряженной, что несомненно отражается на проявлении этой болезни у людей. Листериоз животных учитывается, начиная с 1956 года.
     
     Регистрация и учет листериоза у людей как самостоятельной нозологической формы введена Минздравом Российской Федерации в 1992 г.
     
     

4. Этиология

     
     Возбудитель листериоза Listeria monocitogynes - подвижная, полиморфная грамположительная мелкая палочка (длина 0,5-2,0 нм; ширина 0,3-0,5 нм) с закругленными концами.
     
     Род Listeria включает два патогенных (L. monocitogynes, L. ivanovii,) и четыре апатогенных вида (L. innocua, L. welshimeri, L. seeligeri, L. grayi).
     
     Число сероваров этого рода бактерий достигло 18. В настоящее время различают три основных серовара, объединенных в две серогруппы. Серовары 1-й, 3-й и 4-й имеют подтипы а, b, с, d, е. Наиболее часто встречаются серовары 1, 1/2а, 4а и 4b.
     
     Известны также фаготипы листерий. Выделены бактериофаги, которые используют при лабораторной диагностике для идентификации листерии.
     
     Листерии обладают сравнительно высокой устойчивостью и широко распространены во внешней среде. Микроорганизм хорошо сохраняется и размножается при низких температурах - 4-6 °С ("микроб холодильника").
     
     Возбудитель листериоза длительное время (до нескольких лет) сохраняется в почве, воде, соломе, зерне. Обладает способностью размножаться во внешней среде и пищевых продуктах (молоке, мясе, масле, сыре, овощах и др.). Листерии инактивируются под воздействием солнечных лучей.
     
     Гибель микроорганизмов происходит при температуре 70 °С через 20-30 мин, при 100 °С в течение 5-10 мин. Возбудитель неустойчив к обычным дезинфицирующим веществам в рабочих концентрациях: 0,5-1,0%-ный раствор формалина, 3-5%-ный раствор хлорамина.
     
     

5. Эпидемиологические и эпизоотологические данные

     
     Резервуаром возбудителя в природе являются многие виды диких и синантропных грызунов. Кроме того, листерии обнаружены у зайцев, леммингов, белок, лисиц, норок, енотов, песцов, диких копытных, птиц. Листериоз поражает домашних и сельскохозяйственных животных (свиней, мелкий и крупный рогатый скот, лошадей, кроликов, реже кошек и собак), а также домашнюю и декоративную птицу (гусей, кур, уток, индюшек, голубей, попугаев и канареек). Листерии обнаружены также в рыбе и продуктах моря (креветки).
     
     Источником инфекции при листериозе являются животные - больные и листерионосители, в т.ч. грызуны и птицы, которые выделяют возбудителя во внешнюю среду с мочой, калом, выделениями из носовой полости, глаз, половых органов, а также околоплодной жидкостью и молоком.
     
     Переносчиками возбудителя листериоза у животных могут быть кровососущие членистоногие (иксодовые и гамазовые клещи), а также различные виды блох и вшей.
     
     При листериозе имеет место многообразие механизмов передачи возбудителя инфекции: алиментарный, контактный, аспирационный, трансплацентарный.
     
     Широкое распространение возбудителя инфекции во внешней среде обусловлено разнообразием путей и факторов передачи листериоза.
     
     Листерии проникают в организм человека и животного через желудочно-кишечный тракт, органы дыхания, слизистые оболочки, поврежденную кожу, а также плаценту.
     
     Животные заражаются листериозом через воду и корма, загрязненные листериями, а также от больных и переболевших животных, в т.ч. грызунов.
     
     В зависимости от вида и возраста животных листериоз имеет различные специфические признаки. У крупного рогатого скота заболевание чаще протекает с поражением центральной нервной системы, у телят - в виде септицемии.
     
     У овец, коз и свиней чаще всего наблюдается нервная форма листериоза с характерными признаками: круговые движения ("вертячка"), судороги конечностей. Нередко наблюдают массовые аборты, сопровождающиеся задержкой последа и эндометритом, а также мастит с длительным (до нескольких месяцев) выделением листерий с молоком.
     
     Листерионосительство длится у переболевших овец и свиней не менее 30 дней, у коров - до 300 дней, у некоторых видов грызунов - до 260 дней.
     

     В организмах иксодовых клещей листерии могут сохраняться свыше 500 дней.
     
     Заражение человека листериозом может происходить в результате:
     
      употребления в пищу инфицированных продуктов животного происхождения (молоко, мясо, сыры, мороженое), овощей, салатов, морепродуктов, употребляемых без термической обработки;
     
      вдыхания пыли, контаминированной возбудителем, при уборке различных помещений, работе в животноводческих хозяйствах и др.;
     
      контакта с больными животными или листерионосителями;
     
      внутриутробной передачи возбудителя через плаценту и контакта новорожденного с родовыми путями родильницы.
     
     В случае нарушения противоэпидемического режима в родильных отделениях возможно заражение листериозом новорожденных детей при контакте с инфицированными предметами ухода и медицинским инструментарием.
     
     Наиболее угрожаемыми контингентами риска заражения листериозом являются: беременные, новорожденные, а также лица с ослабленной иммунной системой.
     
     Профессиональное заболевание листериозом возможно среди ветеринарных специалистов, работников боен, мясокомбинатов, молочно-товарных ферм, животноводческих хозяйств, звероферм, а также лабораторий, биофабрик, культурно-массовых и спортивных учреждений, содержащих или работающих с животными.
     
     Листериоз у людей характеризуется клиническим полиморфизмом. Разнообразие клинических форм связано с множественностью путей проникновения листерий в организм человека: через желудочно-кишечный тракт, органы дыхания, слизистые оболочки зева, глаз, носа, поврежденные кожные покровы и др.
     
     Распространение возбудителя в организме человека происходит по лимфатической и кровеносной системам. В местах проникновения и размножения листерий образуются гранулемы (листериомы).
     
     Клинические формы заболевания зависят от преобладания поражений отдельных органов и систем. Различают висцеральную, нервную, железистую, гастроэнтеритическую и смешанную формы, Возможно бессимптомное носительство листерий.
     
     Госпитализация больных листериозом, а в отдельных случаях и листерионосителей, проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям.
     
     В целях ранней диагностики листериоза у людей необходимо проведение лабораторных исследований. Материал от больных для исследований в свежем или консервированном виде (30%-ный водный раствор глицерина) упаковывают в полиэтиленовые пакеты, помещают в металлический контейнер, опечатывают, оформляют сопроводительный документ и направляют в лаборатории отделов особо опасных инфекций центров госсанэпиднадзора. В сопроводительном документе указывают наименование и адрес отправителя, дату взятия материала, опись проб, эпидемиологические или эпизоотологические данные.
     
      Научно-производственным объединением "Питательные среды" (Махачкала) разработана питательная среда для выделения и культивирования листерий, а также микротест-система биохимической идентификации листерий для диагностики листериоза у людей.
     
     

6. Эпидемиологический надзор за листериозом

     
     Эпиднадзор за листериозом должен осуществляться специалистами санитарно-эпидемиологической службы, с учетом конкретных условий, эпидемической и эпизоотической ситуации, наличия и состояния эпидемиологически значимых объектов и энзоотичных территорий.
     
     Эпидемиологический надзор включает:
     
      сбор, обобщение и анализ эпидемиологических, эпизоотологических, санитарно-гигиенических и др. данных, влияющих на распространение инфекции;
     
      эпизоотолого-эпидемиологическое обследование очагов;
     
      разработку рекомендаций по совершенствованию профилактических, противоэпидемических и противоэпизоотических мероприятий и контроль за их реализацией.
     
     Для обеспечения эпиднадзора за листериозом необходимы:
     
      данные анализа заболеваемости людей (не менее чем за 5-10 лет);
     
      перечень объектов эпидзначимых и энзоотичных территорий;
     
      перечень и численность контингентов, подвергающихся профессиональному риску заражения;
     
      данные о состоянии заболеваемости и численности животных на эпидзначимых объектах и положительных результатах исследования грызунов (оперативные и ретроспективные);
     
      сведения о санитарно-гигиеническом состоянии объектов, степени благоустройства энзоотичных участков;
     
     При выявлении заболеваний листериозом людей или животных необходимо обеспечить взаимный оперативный обмен информацией между лечебно-профилактическими, санитарно-эпидемиологическими учреждениями и ветеринарной службой.
     
     Обследование очага листериоза санитарно-эпидемиологическая служба организует и проводит при получении:
     
      экстренного извещения о заболевании человека (форма 058/у) из лечебно-профилактического учреждения;
     
      информации о заболевании животного из учреждений ветеринарной службы;
     
      положительного результата исследования на листериоз грызунов, отловленных на эпидемиологически значимых объектах или открытых территориях;
     
      выделении возбудителя из пищевых продуктов.
     
     В соответствии с приказом Минздрава СССР "Об усовершенствовании эпидемиологического надзора за зоонозами" от 11.06.87 N 789 обследование очага листериоза должно носить эпизоотолого-эпидемиологический характер и осуществляться комплексно: эпидемиологом, гигиенистом, специалистами ветеринарной службы.
     
     По итогам обследования оформляется "Карта эпизоотолого-эпидемиологического обследования очага зоонозного заболевания", форма 391/у.
     
     Учет больных листериозом осуществляется в установленном порядке.
     
     Государственная санитарно-эпидемиологическая служба осуществляет эпизоотологический мониторинг и надзор за эпидзначимыми объектами и природными очагами в целях своевременного выявления эпизоотий среди диких и синантропных грызунов, определения их интенсивности, распространения, опасности эпидемических и эпизоотических проявлений.
     
     Эпидзначимыми объектами являются животноводческие хозяйства, зверофермы, молочно-товарные фермы, мясо и молококомбинаты, биофабрики, виварии, культурно-массовые учреждения, содержащие или работающие с животными.
     
     Подлежит контролю выполнение санитарно-эпидемиологических правил для организаций торговли и общественного питания и соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в основных производственных помещениях, а также условия труда рабочих.
     
     Особое внимание необходимо уделять контролю за соблюдением технологии приготовления готовых блюд из продуктов животного происхождения, овощей, употребляемых в сыром виде, сроками их реализации, а также хранением, транспортированием пищевых продуктов на объектах общественного питания в организованных коллективах (больницы, дома престарелых, интернаты, школы, детские и дошкольные учреждения).
     
     Для ограничения роли организаций общественного питания в распространении заболеваний листериозом людей необходимо выполнение "Санитарно-эпидемиологических требований к организациям продовольственной торговли и обороту в них продовольственного сырья и пищевых продуктов"; "Санитарно-эпидемиологических требований к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья"; "Гигиенических требований к безопасности и пищевой ценности пищевых продуктов".
     
     

7. Профилактические и противоэпидемические мероприятия

     
     Профилактика листериоза основывается на комплексе санитарно-гигиенических, ветеринарных и медицинских мероприятий, которые включают в региональные программы по зоонозным инфекциям в субъектах, городах, районах.
     
     Программы разрабатываются центрами госсанэпиднадзора с учетом эпидемической и эпизоотической ситуации, состояния эпидемиологически значимых объектов, степени благоустройства и оздоровления энзоотичных участков, организации борьбы с грызунами и бесхозными животными и включают источники и объемы финансирования профилактических, противоэпидемических и противоэпизоотических мероприятий.
     
     Профилактика заражения листериозом людей осуществляется в соответствии с санитарными и ветеринарными правилами "Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных. Листериоз".
     
     На эпидзначимых по листериозу объектах систематически организуется и проводится уничтожение грызунов и клещей в помещениях и прилегающей к ним территории.
     
     Ежегодно в целях своевременного выявления заболеваний среди контингентов повышенного риска должны проводиться профилактические осмотры работников эпидемиологически значимых по листериозу объектов силами территориальных лечебно-профилактических учреждений.
     
     Работники, принимающие участие в уходе за больными животными или разделке туш таких животных, исследовании патологического материала от больных или подозреваемых по заболеванию листериозом людей и животных, а также работающих с культурами листерий, должны строго соблюдать общие меры личной профилактики.
     
     Инструктажи по мерам профилактики листериоза проводятся при поступлении на работу и ежегодно специалистами по технике безопасности объекта.
     
      В целях обеспечения дифференциальной диагностики листериоза лечебно-профилактические учреждения должны проводить лабораторное обследование на листериоз беременных с неблагополучным гинекологическим или акушерским анамнезом.
     
     При выявлении внутрибольничного заражения листериозом в родильном доме необходимо проведение комплекса противоэпидемических мероприятий: изоляция больного новорожденного в инфекционное отделение, выявление лиц, бывших в условиях возможного заражения, лабораторное обследование и установление за ними медицинского наблюдения, проведение генеральной уборки и заключительной дезинфекции.
     
     

8. Санитарно-просветительная работа по профилактике листериоза

     
     Особое внимание следует уделять санитарно-просветительной работе, которая организуется и проводится медицинскими и ветеринарными специалистами.
     
     Осуществляется проведение инструктажа по профилактике листериоза среди контингентов профессионального риска на эпидзначимых объектах.
     
     Центры госсанэпиднадзора совместно с центрами гигиенического образования разрабатывают тексты лекций, бесед, а также памятки, буклеты, плакаты для населения по профилактике листериоза у людей.
     
     При этом осуществляется дифференцированный подход к проведению санитарно-разъяснительной работы среди различных контингентов населения: детей и подростков в школах и детских поликлиниках, женщин детородного возраста и беременных - в женских консультациях, лиц пожилого возраста - на базе поликлиник или по месту жительства.
     
     Используются различные методы массовой информации населения (телевидение, радиовещание, пресса).