Министерство _____________________  Форма N 2.2
Объединение, трест _______________  Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
__________________________________             ----------
                                              Миннефтегазстрой

СМУ, СУ, ПМК, КТП ________________ Строительство ___________________
Участок __________________________ _________________________________
                                  Объект __________________________


                           

РАЗРЕШЕНИЕ
на право производства работ
от "     " _________ 19___ г.

    Разрешается произвести работы по ______________________________
                                        (указать вид работ)
на трассе _______________ провода, площадке ________________________
на участке: от км/ПК _____________ до км/ПК ________________________
или наименование линии по схеме ____________________________________
общей протяженностью ___________________________ м.

    Регламентированные проектом подготовительные работы ___________
___________________________________________________________________,
                 (перечислить выполненные работы)
завершение которых технологически необходимо  для  начала  указанных
выше   основных   работ   в   пределах  полосы  отвода  трубопровода
(площадки),  в  том  числе  и  геодезическая   разбивка   трассы   в
горизонтальной и вертикальной плоскостях, выполнены в полном объеме,
в соответствии с проектом,  чертеж N  _______________,  действующими
нормами и правилами ________________________________________________
и приняты по акту N _________________ журналу N _________________ от
___________________.
    (дата)

М.П.

Руководитель          _____________________ ___________ ____________
заказчика              (организация,         (подпись)      (дата)
(дирекции)             фамилия, инициалы)

Начальник             _____________________ ___________ ____________
генподрядного          (организация,         (подпись)      (дата)
управления (потока)    фамилия, инициалы)