Министерство _____________________  Форма N 2.10
Объединение, трест _______________  Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
__________________________________             ----------
                                              Миннефтегазстрой

СМУ, СУ, ПМК, КТП ________________ Строительство ___________________
Участок __________________________ _________________________________
                                  Объект __________________________



                        

ЗАКЛЮЧЕНИЕ N _____
от _________ 19___ г.
по ультразвуковому контролю качества сварныхсоединений

    Контроль качества сварных стыков ______________________________
                                              (объект, наименование
____________________________________________________________________
трубопровода или узла, цеха, участка, блока)
выполняется ультразвуковым дефектоскопом типа ______________________
__________________, рабочая частота ____________________ МГц.


    Оператор __________________________
                (фамилия, инициалы)

    Удостоверение N ___________________.

РЕЗУЛЬТАТЫ КОНТРОЛЯ

Дефектоскопист УЗК __________________________ ___________ __________
                      (фамилия, инициалы)      (подпись)    (дата)