Министерство _____________________  Форма N 3.1
Объединение ______________________  Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
__________________________________             ----------
                                              Миннефтегазстрой
СМУ, СУ, ПМК, КТП ________________ Строительство ___________________
Участок __________________________ _________________________________
                                  Объект __________________________


                             

АКТ N
на геодезическую подготовку трассы, площадки
от "    " ___________ 19___ г.

    Составлен представителями: генподрядной организации - геодезист
___________________________________________________________________,
           (должность, организация, фамилия, инициалы)
субподрядной организации - геодезисты, производители работ, ________
____________________________________________________________________
           (должность, организация, фамилия, инициалы)
заказчика __________________________________________________________
                (должность, организация, фамилия, инициалы)
в том,   что  проведен  контроль  геодезической  разбивочной  основы
согласно СНиП 3.01.03-84 и выполнены следующие работы:

    1. Линейные измерения от ПК ____________ до ПК _______________.

    2. Угловые измерения углов поворота на ПК ____________________.

    3. Нивелирование между реперами ______________________________.
                                        (указать номера реперов)

    4. Установлены дополнительные знаки (вехи, столбы и пр.) на оси трассы и по границам строительной полосы.

    5. Вынесены  в  натуре  горизонтальные  и  вертикальные  кривые
естественного (упругого) изгиба на ПК ______________________________
и искусственного изгиба на ПК _________________________.

    6. Произведена разбивка пикетажа на участке от ПК _____________
до ПК ____________________ по  всей  трассе,  в  местах  пересечения
переходов через естественные и искусственные препятствия и подземные
коммуникации на ПК _____________.

    7. Установлены дополнительные реперы на ПК ____________________
                                                           (указать
____________________________________________________________________
высотные отметки установленных реперов)

    8. Створы точек геодезической основы на ПК ____________________
                                                  (вынесены за зону
____________________________________________________________________
строительно-монтажных работ)

    9. Выполнены ограждения вокруг реперов ________________________
                                           (указать номера реперов)
и установлены предупреждающие надписи.



Представитель         _____________________ ___________ ____________
генподрядчика          (фамилия, инициалы)   (подпись)      (дата)

Представитель         _____________________ ___________ ____________
субподрядной           (фамилия, инициалы)   (подпись)      (дата)
организации
                     _____________________ ___________ ____________
                      (фамилия, инициалы)   (подпись)      (дата)

Представитель         _____________________ ___________ ____________
заказчика              (фамилия, инициалы)   (подпись)      (дата)