Министерство _____________________  Форма N 3.7
Объединение, трест _______________  Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
__________________________________             ----------
                                              Миннефтегазстрой
СУПТР ____________________________ Строительство ___________________
Участок __________________________ _________________________________
                                  Объект __________________________


                              

АКТ N
на приемку готовой траншеи для укладки
_____________________________________
(основной, резервной)

нитки подводного перехода
от "   " _________ 19___ г.

    Составлен представителями:  субподрядчика -  исполнителя  работ
___________________________________________________________________,
           (должность, организация, фамилия, инициалы)
(ген)подрядчика ___________________________________________________,
                    (должность, организация, фамилия, инициалы)
СРН УПТР _________________________________________________________,
                    (должность, организация, фамилия, инициалы)
технадзора заказчика _______________________________________________
                    (должность, организация, фамилия, инициалы)
в том, что проведенными промерами подводной траншеи установлено:

    траншея на    участке    от    км/ПК   ___________   до   км/ПК
__________________ выполнена в соответствии  с  проектом,  чертеж  N
______________, принята  __________________  и считается готовой для
укладки __________________ нитки перехода.

    Ведомость проектных и фактических отметок дна траншеи по оси нитки перехода прилагается.

Представитель         _____________________ ___________ ____________
субподрядчика          (фамилия, инициалы)   (подпись)      (дата)
исполнителя работ

Представитель         _____________________ ___________ ____________
(ген) подрядчика       (фамилия, инициалы)   (подпись)      (дата)

Представитель         _____________________ ___________ ____________
СРН УПТР               (фамилия, инициалы)   (подпись)      (дата)

Представитель         _____________________ ___________ ____________
технадзора             (фамилия, инициалы)   (подпись)      (дата)
заказчика