Форма ИГАСН N 22а/01

АКТ
приемки внутренних систем хозяйственного и горячего водоснабжения

г.Москва

"

"

200

г.

ПРЕДСТАВИТЕЛИ:

Авторского надзора

(организация, должность, Ф.И.О.)

Технадзора заказчика

Генерального подрядчика

Субподрядная (монтажная) организация

Эксплуатационной организации

Произвели проверку и приемку внутренних систем хозяйственного и горячего

водоснабжения здания на эффект действия по адресу

(административного округа, квартал, улица, N дома и корпуса, назначение объекта)

и установили:

1. Системы испытаны гидравлическим давлением на

атм.

(NN актов, дата)

соответствуют проекту и СНиП 3.05.01-85.

2. При испытании на эффект внутренних систем водоснабжения установлено, что холодная и горячая вода поступала нормально во все водоразборные точки.

3. Договор на установку квартирных водосчетчиков холодной и горячей воды заключен

со специализированной организацией

"

"

200

г.

N

На основании произведенного осмотра и испытаний, предъявленная к сдаче внутренняя система хозяйственного и горячего водоснабжения считается принятой к эксплуатации.

ПРЕДСТАВИТЕЛИ:

Авторского надзора

(подписи)

Технадзора заказчика

Генподрядчик

Субподрядной (монтажной) организации

Эксплуатационной организации

(подпись, печать)