Председателю Комитета государственного строительного надзора города Москвы

Застройщик

(наименование организации, ИНН, юридический

и почтовый адрес; тел., банковские реквизиты;

или Ф.И.О., паспортные данные и адрес физ.лица)

ЗАЯВЛЕНИЕ от "__" ____________200__ г.

Прошу выдать разрешение на строительство в полном объеме, по отдельным этапам

(нужное подчеркнуть)

наименование объекта

на земельном участке по адресу:

(город, улица, просп., пер. и т.д.;

кадастровый номер участка)

сроком на

месяца(ев)

(в соответствии с ПОС)

При этом сообщаю:

строительство будет осуществляться на основании

(распорядительный

документ Правительства Москвы или уполномоченного территориального органа

исполнительной власти города Москвы о строительстве, реконструкции объекта)

право на пользование землей закреплено

(номер, дата договора аренды

земельного участка, свидетельства о праве собственности на объект недвижимости и т.д.)

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в Комитет государственного строительного надзора города Москвы.

Приложение:

(документы, которые представил заявитель)

Застройщик:

(наим. должности руководителя организации, индивидуального предпринимателя или физического лица)

(личная подпись)

(фамилия и инициалы)

М.П.