Форма 8
к Инструкции,
утвержденной
постановлением Правительства
Российской Федерации
от 28 октября 1995 года N 1050

КАРТОЧКА

на допуск по третьей форме

(Формат карточки
148x210 мм)

1.

(фамилия, имя, отчество)

2.

(год и место рождения)

3.

Гражданство

4.

Образование

5.

Домашний адрес

6.

Работает

(должность, подразделение, организация)

7.

N Д/

от

"

"

199

г.

Список N

8.

Распоряжение руководителя организации от

"

"

199

г.

Руководитель подразделения

М.П.

по защите государственной тайны

"

"

199

г.

Оборотная сторона

9.

Особые отметки

(изменение фамилии или адреса)

10. Допустить к сведениям по третьей форме.

"

"

199

г.

Руководитель (зам. руководителя)

(подпись)