Утверждено
приказом ФМС России
от 12 марта 1997 года N 13

(с устранением опечаток,
доведенных до сведения письмом ФМС России
от 8 апреля 1997 года N 591)

____________________________________________________________________
Данный образец фактически не применяется в связи с тем, что
приказ ФМС России от 12 марта 1997 года N 13  фактически не применяется,
так как  утратившим силу признан подпункт 2  пункта 3
статьи 7 Закона Российской Федерации от 19 февраля 1993 года N 4530-1
"О вынужденных переселенцах" Федеральным законом от 22 августа 2004 года N 122-ФЗ.

См. постановление Правительства РФ от 3 августа 1996 года N 937
"О предоставлении гражданам Российской Федерации, нуждающимся в улучшении
жилищных условий, безвозмездной субсидии на строительство
или приобретение жилья"
_____________________________________________________________________

                                   Руководителю миграционной службы
                                   ________________________________
                                   ________________________________

Заявление

    Прошу Вас   предоставить   мне   долговременную   беспроцентную
возвратную ссуду на ________________________________________________
                          (строительство, приобретение, ремонт)
жилья в размере _____________________________________________ рублей
                          (сумма цифрами и прописью)
сроком на ____________________ лет.
               (прописью)

    О себе и членах своей семьи, намеренных получить ссуду, сообщаю следующие сведения.
    1. Сведения о заявителе:

    1.1. Фамилия,  имя, отчество __________________________________
____________________________________________________________________

    Ранее имел(а) другие фамилию,  имя, отчество (укажите их) _____
____________________________________________________________________

    1.2. Число, месяц, год рождения _______________________________

    1.3. Место рождения  __________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

    1.4. Семейное положение _______________________________________

    Свидетельство о браке (серия,  номер, когда и кем выдано) _____
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

    1.5. Наименование документа,  удостоверяющего личность ________
___________________,  серия  __________________ N _________________,
когда и кем  выдан  ________________________________________________
____________________________________________________________________

    1.6. Удостоверение вынужденного переселенца:  номер ___________
________________________,  когда и кем выдано  _____________________
____________________________________________________________________

    1.7. Состою  в  очереди  на улучшение жилищных условий (указать
где и дату постановки на  очередь)  ________________________________
____________________________________________________________________

    1.8. С  "__"  ___________________ г.  состою на регистрационном
учете (прописан) по  адресу:  ______________________________________
____________________________________________________________________

    2. Состав семьи ______________ человек.
                      (прописью)

    3. Сведения о членах семьи заявителя, намеренных получить

ссуду:*
----------------

    * При количестве членов семьи свыше 4 человек установленные сведения заносятся в дополнительно прикладываемые листы.

    3.1. Родственное отношение к заявителю ________________________

    Фамилия, имя,  отчество _______________________________________
____________________________________________________________________

    Ранее имел(а) другие фамилию,  имя, отчество (укажите их) _____
____________________________________________________________________

    Число, месяц, год рождения ____________________________________

    Место рождения  _______________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

    Наименование документа,  удостоверяющего личность _____________
_____________________,  серия  ____________ N _____________________,
когда и кем  выдан  ________________________________________________
____________________________________________________________________

    Имеет /    вписан   в   (ненужное   зачеркнуть)   удостоверение
вынужденного переселенца:  номер ______________________, кем и когда
выдано _____________________________________________________________
____________________________________________________________________

    Состоит в очереди на улучшение жилищных условий (указать где  и
дату  постановки  на очередь) ______________________________________
____________________________________________________________________

    С "__" ______________________  г.  состоит  на  регистрационном
учете  (прописан) по адресу:  ______________________________________
____________________________________________________________________

    3.2. Родственное отношение к заявителю ________________________

    Фамилия, имя,  отчество _______________________________________
____________________________________________________________________

    Ранее имел(а) другие фамилию,  имя, отчество (укажите их) _____
____________________________________________________________________

    Число, месяц, год рождения ____________________________________

    Место рождения  _______________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

    Наименование документа,  удостоверяющего личность _____________
_____________________,  серия  ____________ N _____________________,
когда и кем  выдан  ________________________________________________
____________________________________________________________________

    Имеет /    вписан   в   (ненужное   зачеркнуть)   удостоверение
вынужденного переселенца:  номер ______________________, кем и когда
выдано _____________________________________________________________
____________________________________________________________________

    Состоит в очереди на улучшение жилищных условий (указать где  и
дату  постановки  на очередь) ______________________________________
____________________________________________________________________

    С "__"  ______________  г.  состоит  на  регистрационном  учете
(прописан) по адресу: ______________________________________________
____________________________________________________________________

    3.3. Родственное отношение к заявителю ________________________

    Фамилия, имя,  отчество _______________________________________
____________________________________________________________________

    Ранее имел(а) другие фамилию,  имя, отчество (укажите их) _____
____________________________________________________________________

    Число, месяц, год рождения ____________________________________

    Место рождения  _______________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

    Наименование документа,  удостоверяющего личность _____________
_____________________,  серия  ____________ N _____________________,
когда и кем  выдан  ________________________________________________
____________________________________________________________________

    Имеет /    вписан   в   (ненужное   зачеркнуть)   удостоверение
вынужденного переселенца:  номер ______________________, кем и когда
выдано _____________________________________________________________
__________________________________________________________________

    Состоит в очереди на улучшение жилищных условий (указать где  и
дату  постановки  на очередь) ______________________________________
____________________________________________________________________

    С "__"  _____________________  г.  состоит  на  регистрационном
учете  (прописан) по адресу:  ______________________________________
____________________________________________________________________

    3.4. Родственное отношение к заявителю ________________________

    Фамилия, имя,  отчество _______________________________________
____________________________________________________________________

    Ранее имел(а) другие фамилию,  имя, отчество (укажите их) _____
____________________________________________________________________

    Число, месяц, год рождения ____________________________________

    Место рождения  _______________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

    Наименование документа,  удостоверяющего личность _____________
_____________________,  серия  ____________ N _____________________,
когда и кем  выдан  ________________________________________________
____________________________________________________________________

    Имеет /    вписан   в   (ненужное   зачеркнуть)   удостоверение
вынужденного переселенца:  номер ______________________, кем и когда
выдано _____________________________________________________________
____________________________________________________________________

    Состоит в очереди на улучшение жилищных условий (указать где  и
дату  постановки  на очередь) ______________________________________
____________________________________________________________________

    С "__" ______________________  г.  состоит  на  регистрационном
учете  (прописан) по адресу:  ______________________________________
____________________________________________________________________

    4. Сведения о жилье:
    4.1. Я и члены моей семьи, указанные в п. 3 настоящего

заявления, проживаем в:
____________________________________________________________________
(индивидуальный жилой дом / квартира / комната / общежитие и др.)
количество комнат _____________, общая площадь _______________ кв. м
на условиях _______________________________________________________,
              (найма, поднайма, аренды, на праве собственника)
фамилия ответственного квартиросъемщика / владельца жилья __________
____________________________________________________________________

    4.2. Полученная ссуда будет использована на (ненужное зачеркнуть):

    4.2.1. Приобретение готового жилья;

    4.2.2. Строительство индивидуального жилого дома;

    4.2.3. Приобретение квартиры при участии в достройке многоквартирного дома высокой степени технической готовности (не менее 70 процентов);

    4.2.4. Ремонт жилья, приобретаемого заемщиком за счет личных средств.

    Адрес приобретаемого (строящегося,  ремонтируемого) жилья: ____
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

    Сведения о  жилье,  на  которое выдается ссуда:  индивидуальный
жилой  дом,  квартира   ______________________________,   количество
комнат  _____________,  общая  площадь ____________ кв.  м,  фамилия
владельца жилья __________________________________________

    4.3. На территории Российской Федерации и/или других государств
я и члены моей семьи _______________________________________________
                                        (имеем / не имеем)
другое жилье на  праве частной собственности либо на условиях найма,
поднайма, аренды и других условиях.

    При наличии другого жилья на  территории  России  и/или  других
государств сообщите сведения о нем: ________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

    5. При  принятии  решения  о  предоставлении  ссуды  исполнение
обязательства  по  ее возврату будет обеспечено договором __________
______________________________________, оформленным в соответствии с
     (залога, поручительства)
законодательством Российской Федерации.

    Сведения о поручителях:

    1) Фамилия, имя, отчество гражданина / официальное наименование
юридического лица __________________________________________________
____________________________________________________________________

    Дата и место рождения гражданина ______________________________
____________________________________________________________________

    Место жительства  гражданина  /  юридический адрес предприятия,
учреждения, организации ____________________________________________
____________________________________________________________________

    2) Фамилия, имя, отчество гражданина / официальное наименование
юридического лица __________________________________________________
____________________________________________________________________

    Дата и место рождения гражданина ______________________________
____________________________________________________________________

    Место жительства гражданина /  юридический  адрес  предприятия,
учреждения, организации ____________________________________________
____________________________________________________________________

    6. После признания вынужденными переселенцами я  и  члены  моей
семьи, указанные в заявлении _______________________________________
                            (воспользовались / не воспользовались)
правом  на  льготное  финансирование  строительства или приобретение
жилья: ________________________________ долговременную беспроцентную
           (получали / не получали)
возвратную ссуду    на    строительство    (приобретение)     жилья,
безвозмездную  субсидию  на  строительство  или  приобретение жилья,
компенсацию за утраченное жилье.

    7. При принятии решения о предоставлении ссуды я обязуюсь в течение двух недель со дня получения соответствующего уведомления:

    7.1. Представить территориальному органу миграционной службы доказательства обеспечения своих обязательств по договору о предоставлении ссуды: договор залога жилого помещения или договоры поручительства, заключенные в соответствии с законодательством Российской Федерации;

    7.2. Открыть счет в ближайшем к месту жительства учреждении Сберегательного банка Российской Федерации и подать в территориальный орган миграционной службы, принявший решение, заявление о перечислении средств.

    8. Мне и членам моей семьи, указанным в настоящем заявлении, известно, что:

    8.1. Долговременная беспроцентная возвратная ссуда выдается вынужденным переселенцам один раз;

    8.2. Ссуда предоставляется при наличии одного из следующих видов гарантий ее возврата: не менее двух поручителей из числа физических и (или) юридических лиц либо договора займа приобретаемого жилья;

    8.3. При положительном решении вопроса о предоставлении ссуды моя семья включается в единый список очередников на получение ссуды;

    8.4. Ссуда может быть использована на территории того субъекта Российской Федерации, где было принято решение о ее предоставлении;

    8.5. Срок погашения ссуды не может превышать 10 лет;

    8.6. Лица, использовавшие ссуду, снимаются с учета на улучшение жилищных условий;

    8.7. Члены семьи вынужденного переселенца, указанные в настоящем заявлении, утрачивают право на получение ссуды в качестве самостоятельных заемщиков;

    8.8. Все совершеннолетние члены моей семьи, указанные в настоящем заявлении, несут солидарную ответственность за своевременный возврат ссуды;

    8.9. Все расчеты между заемщиком и продавцом, заемщиком и взаимодателем или подрядчиком осуществляются на основании предъявленных документов по безналичному расчету;

    8.10. Ссуда, не востребованная заемщиком в течение 3 месяцев со дня зачисления на именной счет, подлежит возврату на бюджетный счет миграционной службы, оформившей договор на выдачу ссуды;

    8.11. Договор целевого займа в счет получения ссуды может быть заключен с физическим или юридическим лицом в порядке, определяемом законодательством Российской Федерации, лишь после постановки вынужденного переселенца на очередь на получение ссуды;

    8.12. В случае предоставления мною или членами моей семьи заведомо ложных сведений или заведомо фальшивых документов, послуживших основанием для выдачи ссуды, она подлежит досрочному взысканию и к нам в установленном порядке могут быть применены меры ответственности, предусмотренные законодательством Российской Федерации.

    9. К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:

    9.1. Заверенные заявления всех совершеннолетних членов семьи, указанных в п.3 настоящего заявления, об их согласии на получение заявителем ссуды на семью и их готовности нести солидарную ответственность за возврат ссуды;

    9.2. Справка с места жительства о составе семьи;

    9.3. Справки, выданные местной администрацией и с места работы о том, что заявитель и трудоспособные члены его семьи состоят на очереди на улучшение жилищных условий и не пользовались льготами на строительство (приобретение) жилья после получения статуса вынужденного переселенца;

    9.4. Справка налогового органа об источниках и размерах доходов заявителя и членов семьи за последний год;

    9.5. Удостоверения вынужденного переселенца на заявителя и совершеннолетних членов семьи;

    9.6. Справка бюро технической инвентаризации, содержащая сведения о приобретаемом жилье и о его состоянии;

    9.7. Смета на ремонт (при получении ссуды на ремонт жилья);

    9.8. Справка РЭУ или сельской / поселковой администрации о том, что приобретаемое (ремонтируемое) жилье не находится под арестом или под судом (в процессе раздела имущества между наследниками и т.д.);

    9.9. Другие документы (указать) _______________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

    При подаче заявления предъявляются паспорт или иной документ, удостоверяющий личность заявителя и каждого члена семьи, указанного в п.3 настоящего заявления.

"__" __________________ г.      Подписи заявителя и совершеннолетних
                               членов его семьи, указанных в
                               заявлении
                               ___________________ (______________)
                               ___________________ (______________)
                               ___________________ (______________)
                               ___________________ (______________)
                               ___________________ (______________)

    Материалы приняты и с документами сверены "__" ____________ г.

                                       ____________________________
                                       (подпись и фамилия работника
                                        органа миграционной службы)

    Решение, принятое  территориальным  органом миграционной службы
по настоящему  заявлению:  _________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

"__" __________________ г.   _____________________________________
                            (подпись и фамилия должностного лица)