Приложение N 11
к приказу Минобразования России
от 23 апреля 2001 года N 1800

____ ______________ 20 __ г.

Форма 4б
(представляется по программам
профессионального образования)

Сведения о местах проведения практик
 

наименование соискателя лицензии,

код, наименование образовательной программы

N п/п

Наименование вида практики в соответствии с учебным планом

Место проведения практики

Реквизиты и сроки действия договоров

1

2

3

4

М.П.

Руководитель

соискателя лицензии

________________

_______________

подпись

Ф.И.О.