Приложение 4
к правилам Министерства финансов СССР
от 28 мая 1990 года N 66

Форма N 2-ко  

(наименование учреждения банка,

адрес)

Справка-расчет
страховых платежей по добровольному страхованию
риска непогашения кредитов

(приложение к заявлению ф. N 1-к, 1-кдо от "

"

19

г.)

(руб.)

I. Сведения о кредитах по состоянию на "___"_______ 19___ г.

II. Расчет суммы страховых платежей (заполняет орган госстраха)

N п/п

заемщики

дата выдачи кредита

сумма выданного кредита по кредитному договору

текущая задолженность

срок пользования кредитом (лет, мес.)

предел ответ-
ственности
страховщика
(в %)

страховая сумма

тарифная ставка,%

сумма страховых платежей  (гр.10 х гр.12) /100

дата погашения

сумма (включая проценты за кредит)

по кредитному договору

в период действия договора страхования

установ-
ленная

расчетная

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

Итого:

М.П.

Руководитель банка

(подпись)

Главный бухгалтер

(подпись)

"

"

19

г.