Приложение N 1
к постановлению  Правительства РФ
от 19 июня 2002 года N 439
(в редакции

постановления Правительства
Российской Федерации
от 22 мая 2006 года N 302)

Форма N

Р

1

1

0

0

1

В

(наименование регистрирующего органа)

(код)

Заявление о государственной
регистрации юридического лица при создании  

1.

Организационно-правовая форма и наименование юридического лица

1.1.

Организационно-правовая форма

1.2.

Полное наименование юридического лица

1.3.

Сокращенное наименование юридического лица

1.4.

Фирменное наименование юридического лица

1.5.

1.5.1. Наименование на языке народов Российской Федерации

1.5.2. Указать на каком

1.6.

1.6.1. Наименование на иностранном языке

1.6.2. Указать на каком

2.

Адрес (место нахождения) юридического лица

2.1.

Постоянно
действующего
исполнительного
органа

Иного органа

Лица, имеющего право
действовать от имени
юридического лица
без доверенности

(нужное отметить знаком - V)

2.2.

(наименование органа)

2.3.

Адрес в Российской Федерации

2.3.1. Почтовый индекс

2.3.2. Субъект Российской Федерации

2.3.3. Район

2.3.4. Город

2.3.5. Населенный пункт

2.3.6. Улица (проспект, переулок и т.д.)

2.3.7. Номер дома (владение)

2.3.8. Корпус (строение)

2.3.9. Квартира (офис)

2.4.

Контактный телефон

2.4.1. Код города

2.4.2. Телефон

2.4.3. Факс

3.

Количество учредителей юридического лица

3.1.

Юридических лиц

(сведения об учредителях

указываются в листе А)

3.2.

Физических лиц

(сведения об учредителях

указываются в листе Б)

4.

Сведения о держателе реестра акционеров акционерного общества указываются в листе В

Страница

0

2

Форма N

Р

1

1

0

0

1

5.

Сведения об уставном капитале (складочном капитале, уставном фонде, паевом фонде)*

5.1.

Уставный капитал

Складочный капитал

Уставный фонд

Паевой фонд

(нужное отметить знаком - V)

5.2.

Составляет

рублей

6.

Количество обособленных подразделений юридического лица

6.1.

филиалов юридического лица

(при наличии филиалов юридического лица сведения о них указываются в листе Г)

6.2.

представительств юридического лица

(при наличии представительств юридического лица сведения о них указываются в листе Д)

7.

Количество лиц, имеющих право без доверенности действовать от имени

юридического лица

(сведения указываются

в листах Е и Ж)

8.

Сведения о крестьянском (фермерском) хозяйстве, на базе имущества которого создается производственный кооператив или хозяйственное товарищество, указываются в листе 3**

9.

Количество видов экономической деятельности

(сведения о видах экономической указываются в деятельности листе И)

10.

Сведения о заявителе

10.1.

10.1.1. Учредитель
юридического лица -
физическое лицо

Руководитель
юридического
лица - учредителя

Иное лицо,
действующее на
основании полномочий

(нужное отметить знаком - V)

10.1.2. Фамилия

10.1.3. Имя

10.1.4. Отчество

10.1.5. ИНН (при его наличии)

10.2.

Данные документа, удостоверяющего личность

10.2.1. Вид документа, удостоверяющего личность

10.2.2. Серия

10.2.3. Номер

10.2.4. Дата выдачи

10.2.5. Кем выдан

10.2.6. Код подразделения

-

10.3.

Адрес места жительства в Российской Федерации

10.3.1. Почтовый индекс

10.3.2. Субъект Российской Федерации

10.3.3. Район

10.3.4. Город

10.3.5. Населенный пункт

10.3.6. Улица (проспект, переулок и т.д.)

10.3.7. Номер дома
(владение)

10.3.8. Корпус
(строение)

10.3.9. Квартира
(офис)

10 .4 .

Адрес места жительства в стране, резидентом которой является заявитель***

10.4.1. Страна места жительства

10.4.2. Адрес места жительства

10.5.

Контактный телефон

10.5.1. Код города

10.5.2. Телефон

10.5.3. Факс

________________          
    * Указывается коммерческими организациями.

    
    ** Лист 3 заполняется только в случае создания производственного кооператива или хозяйственного товарищества.

    *** Заполняется в случае, если заявителем является иностранный гражданин или лицо без гражданства, постоянно проживающее за пределами Российской Федерации.

Страница

0

3

Форма N

Р

1

1

0

0

1

11.

Представлены документы в соответствии со статьей 12 Федерального закона "О государственной регистрации юридических лиц и индивидуальных предпринимателей". Перечень документов указывается в листе К

12.

Мною подтверждается, что:

- представленные учредительные документы соответствуют установленным законодательством Российской Федерации требованиям к учредительным документам юридического лица данной организационно-правовой формы (ОПФ);

- сведения, содержащиеся в этих учредительных документах, иных представленных для государственной регистрации документах, заявлении о государственной регистрации, достоверны;

- при создании юридического лица соблюден установленный для юридических лиц данной ОПФ порядок их учреждения, в том числе оплаты уставного капитала (уставного фонда, складочного капитала, паевого фонда), на момент государственной регистрации;

- в установленных законом случаях вопросы создания юридического лица согласованы с соответствующими государственными органами и (или) органами местного самоуправления.

Заявитель

(подпись)

13.

Заполняется в соответствии со статьей 80 "Основ законодательства Российской Федерации о нотариате"

13.1.

Подпись заявителя свидетельствую

Нотариус

М.П.

(подпись)

13.2.

ИНН нотариуса

 13.

Заполняется в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 22 мая 2006 года N 302 в случае  создания организации с иностранными инвестициями на  территории закрытого административно-территориального  образования

13.1.

Согласовано

13.2.

Данные должностного лица

13-1.2.1. Должность

13-1.2.2. Фамилия

13-1.2.3. Имя

13-1.2.4. Отчество

М. П.

(подпись)

14.

Заполняется должностным лицом регистрирующего органа

14.1.

14.1.1. Документы представлены

Непосредственно

Почтовым отправлением

(нужное отметить знаком - V)

14.1.2. Дата получения документов

регистрирующим органом

"

"

"

"

"

"

число

месяц

      год

14.1.3. Входящий номер

14.2.

14.2.1. Расписка в получении документов

Выдана непосредственно

Направлена по почте

(нужное отметить знаком - V)

14.2.2. Должность работника регистрирующего органа

14.2.3. Фамилия

14.2.4. Имя

14.2.5. Отчество

(подпись)

Страница

Форма N

Р

1

1

0

0

1

Лист А

Сведения об учредителях юридического
лица - юридических лицах*

(полное наименование создаваемого юридического лица)

1.

Организационно-правовая форма

2.

Полное наименование учредителя - юридического лица

3.

Доля в уставном капитале
(в рублях)

4 .

Сведения об учредителе юридического лица - российском юридическом лице

4.1.

Основной государственный

регистрационный номер (ОГРН)

4.2.

Дата присвоения ОГРН

4.3.

Сведения о регистрации до 1 июля 2002 г.**

4.3.1.

Дата регистрации при создании

4.3.2.

Регистрационный номер

4.3.3.

Наименование регистрирующего органа

4.4.

Адрес (место нахождения) учредителя юридического лица - российского юридического лица

4.4.1. Почтовый индекс

4.4.2. Субъект Российской Федерации

4.4.3. Район

4.4.4. Город

4.4.5. Населенный пункт

4.4.6. Улица (проспект, переулок и т. д.)

4.4.7. Номер дома
(владение)

4.4.8. Корпус
(строение)

4.4.9. Квартира
(офис)

4.5.

Контактный телефон

4.5.1. Код города

4.5.2. Телефон

4.5.3. Факс

5.

Сведения об учредителе юридического лица - иностранном юридическом лице

5.1.

Страна регистрации (инкорпорации)

5.2.

Дата регистрации

5.3.

Регистрационный номер

5.4.

Наименование регистрирующего органа

5.5.

Место нахождения учредителя -иностранного юридического лица в стране регистрации (инкорпорации)

6.

ИНН/КПП

/

Заявитель

(подпись)

Страница

Форма N

Р

1

1

0

0

1

Лист Б

Сведения об учредителях юридического лица - физических лицах*

(полное наименование создаваемого юридического лица)

1.

Данные учредителя - физического лица

1.1.

Фамилия

1.2 .

Имя

1.3.

Отчество

1.4.

ИНН (при его наличии)

2.

Доля в уставном капитале
(в рублях)

3.

Данные документа, удостоверяющего личность

3.1.

Вид документа, удостоверяющего личность

3.2.

Серия

3.3.

Номер

3.4.

Дата выдачи

3.5.

Кем выдан

3.6.

Код подразделения

/

4 .

Адрес места жительства учредителя юридического лица - физического лица

4.1.

Адрес места жительства в Российской Федерации (при отсутствии указывается место пребывания)

4.1.1. Почтовый индекс

4.1.2. Субъект Российской Федерации

4.1.3. Район

4.1.4. Город

4.1.5. Населенный пункт

4.1.6. Улица (проспект, переулок и т.д.)

4.1.7. Номер дома
(владение)

4.1.8. Корпус
(строение)

4.1.9. Квартира
(офис)

4.2.

Адрес места жительства в стране, резидентом которой является учредитель - физическое лицо**

4.2.1. Страна места жительства

4.2.2. Адрес места жительства

5.

Контактный телефон

5.1. Код города

5.2. Телефон

5.3. Факс

Заявитель

(подпись)

________________

    * На каждого учредителя заполняется отдельно.
    
    ** Заполняется в случае, если учредителем юридического лица является физическое лицо - иностранный гражданин или лицо без гражданства, постоянно проживающее за пределами Российской Федерации.

Страница

Форма N

Р

1

1

0

0

1

Лист В

Сведения о держателе реестра акционеров
акционерного общества

(полное наименование создаваемого юридического лица)

1.

Полное наименование юридического лица - держателя реестра акционеров

2.

Основной государственный

регистрационный номер (ОГРН)

Заявитель

(подпись)

Страница

Форма N

Р

1

1

0

0

1

Лист Г

Сведения о филиалах юридического лица*

(полное наименование создаваемого юридического лица)

1.

Адрес (место расположения) филиала юридического лица на территории Российской Федерации

1.1. Почтовый индекс

1.2. Субъект Российской Федерации

1.3. Район

1.4. Город

1.5. Населенный пункт

1.6. Улица (проспект, переулок и т.д.)

1.7. Номер дома
(владение)

1.8. Корпус
(строение)

1.9. Квартира
(офис)

2.

Адрес (место расположения) филиала юридического лица за пределами Российской Федерации

2.1.

Страна места расположения

2.2.

Адрес места расположения

3.

Контактный телефон

3.1. Код города

3.2. Телефон

3.3. Факс

Заявитель

(подпись)

Страница

Форма N

Р

1

1

0

0

1

Лист Д

Сведения о представительствах юридического лица*

(полное наименование создаваемого юридического лица)

1.

Адрес (место расположения) представительства юридического лица на территории Российской Федерации

1.1. Почтовый индекс

1.2. Субъект Российской Федерации

1.3. Район

1.4. Город

1.5. Населенный пункт

1.6. Улица (проспект, переулок и т.д.)

1.7. Номер дома
(владение)

1.8. Корпус
(строение)

1.9. Квартира
(офис)

2.

Адрес (место расположения) представительства юридического лица за пределами Российской Федерации

2.1.

Страна места расположения

2.2.

Адрес места расположения

3.

Контактный телефон

3.1. Код города

3.2. Телефон

3.3. Факс

Заявитель

(подпись)

Страница

Форма N

Р

1

1

0

0

1

Лист Е

Сведения о лице, имеющем право
без доверенности действовать от имени юридического лица*

(полное наименование создаваемого юридического лица)

1.

Данные лица, имеющего право без доверенности действовать от имени юридического лица

1.1.

Фамилия

1.2.

Имя

1.3.

Отчество

1.4.

ИНН (при его наличии)

2 .

Должность

3.

Данные документа, удостоверяющего личность

3.1.

Вид документа, удостоверяющего личность

3.2.

Серия

3.3.

Номер

3.4.

Дата выдачи

3.5.

Кем выдан

3.6.

Код подразделения

/

4 .

Адрес места жительства

4.1.

Адрес места жительства в Российской Федерации (при отсутствии указывается место пребывания)

4.1.1. Почтовый индекс

4.1.2. Субъект Российской Федерации

4.1.3. Район

4.1.4. Город

4.1.5. Населенный пункт

4.1.6. Улица (проспект, переулок и т.д.)

4.1.7. Номер дома
(владение)

4.1.8. Корпус
(строение)

4.1.9. Квартира
(офис)

4.2.

Адрес места жительства в стране, резидентом которой является лицо, имеющее право без доверенности действовать от имени юридического лица**

4.2.1. Страна места жительства

4.2.2. Адрес места жительства

5.

Контактный телефон

5.1. Код города

5.2. Телефон

5.3. Факс

Заявитель

(подпись)

________________

    * Заполняется отдельно на каждое лицо, имеющее право без доверенности действовать от имени юридического лица.
    
    ** Заполняется в случае, если лицо, имеющее право без доверенности действовать от имени юридического лица, - иностранный гражданин или лицо без гражданства, постоянно проживающее за пределами Российской Федерации.

Страница

Форма N

Р

1

1

0

0

1

Лист Ж

    
Сведения о лице, имеющем право
действовать от имени юридического лица без доверенности
(управляющей компании)*

(полное наименование создаваемого юридического лица)

1.

Наименование юридического лица - управляющей компании

2.

Основной государственный

регистрационный номер (ОГРН)

3.

Дата присвоения ОГРН

4.

ИНН/КПП

/

5.

Адрес (место нахождения) в Российской Федерации

5.1. Почтовый индекс

5.2. Субъект Российской Федерации

5.3. Район

5.4. Город

5.5. Населенный пункт

5.6. Улица (проспект, переулок и т.д.)

5.7. Номер дома
(владение)

5.8. Корпус
(строение)

5.9. Квартира
(офис)

6.

Контактный телефон

6.1. Код города

6.2. Телефон

6.3. Факс

7.

Данные представителя управляющей компании, уполномоченного на осуществление текущего управления юридическим лицом

7.1.

Фамилия

7.2.

Имя

7.3.

Отчество

7.4.

ИНН (при его наличии)

8.

Данные документа, удостоверяющего личность

8.1.

Вид документа, удостоверяющего личность

8.2.

Серия

8.3.

Номер

8.4.

Дата выдачи

8.5.

Кем выдан

8.6.

Код подразделения

/

9.

Адрес места жительства

9.1.

Адрес места жительства в Российской Федерации (при отсутствии указывается место пребывания)

9.1.1. Почтовый индекс

9.1.2. Субъект Российской Федерации

9.1.3. Район

9.1.4. Город

9.1.5. Населенный пункт

9.1.6. Улица (проспект, переулок и т.д.)

9.1.7. Номер дома
(владение)

9.1.8. Корпус
(строение)

9.1.9. Квартира
(офис)

9.2.

Адрес места жительства в стране, резидентом которой является лицо, имеющее право без доверенности действовать от имени юридического лица**

9.2.1. Страна места жительства

9.2.2. Адрес места жительства

10.

Контактный телефон

10.1. Код города

10.2. Телефон

10.3. Факс

Заявитель

(подпись)

________________

    * Заполняется в случае отсутствия у юридического лица постоянно действующего исполнительного органа.
    
    ** Заполняется в случае, если представителем управляющей компании является иностранный гражданин или лицо без гражданства, постоянно проживающее за пределами Российской Федерации.

Страница

Форма N

Р

1

1

0

0

1

Лист З

Сведения о крестьянских (фермерских)
хозяйствах, на базе которых создается производственный кооператив
или хозяйственное товарищество*

(полное наименование создаваемого юридического лица)

1.

Данные о главе крестьянского (фермерского) хозяйства (на русском языке)

1.1.

Фамилия

1.2.

Имя

1.3.

Отчество

2.

Основной государственный
регистрационный

номер записи о

государственной
регистрации крестьянского
(фермерского) хозяйства
(ОГРНИП)

3.

Дата регистрации

4.

ИНН (при его наличии)

5.

Данные основного документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации**

5.1.

Вид документа, удостоверяющего личность

5.2.

Серия

5.3.

Номер

5.4.

Дата выдачи

5.5.

Кем выдан

5.6.

Код подразделения

/

6 .

Данные документа, установленного федеральным законом или признаваемого в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина или лица без гражданства***

6.1.

Вид документа, удостоверяющего личность

6.2.

Номер документа

6.3.

Дата выдачи

6.4.

Кем выдан

Заявитель

(подпись)

________________

    * Заполняется отдельно на каждое крестьянское (фермерское) хозяйство, на базе которого создается производственный кооператив или хозяйственное товарищество.
    
    ** Заполняется гражданином Российской Федерации.
    
    *** Заполняется иностранным гражданином или лицом без гражданства.

Страница

Форма N

Р

1

1

0

0

1

Лист И

Сведения о видах экономической деятельности*

(полное наименование создаваемого юридического лица)

N

Код по ОКВЭД**

Наименование вида деятельности

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

Заявитель

(подпись)

________________

    * Указываются все виды экономической деятельности юридического лица, которые подлежат внесению в Единый государственный реестр юридических лиц. Если количество видов деятельности больше 10, то заполняется второй лист И, больше 20 - третий лист И и т. д. Первым указывается основной вид экономической деятельности.
    
    ** Указывается не менее 3 цифровых знаков Общероссийского классификатора видов экономической деятельности.

Страница

Форма N

Р

1

1

0

0

1

Лист К

Расписка
в получении документов, представленных заявителем в регистрирующий
орган для государственной регистрации юридического лица

Настоящим удостоверяется, что заявитель

(фамилия, имя, отчество)

представил, а регистрирующий орган

(наименование регистрирующего органа)

получил

"

"

"

"

"

"

вх. N

нижеследующие

(число)

(месяц
прописью)

(год)

документы

(полное наименование создаваемого юридического лица)

N

Наименование документа

Документы представлены

(заполнить соответствующую (ие) строку (и))

на бумажных носителях

на электронных носителях

кол-во экземп-
ляров

кол-во листов в одном экземп-
ляре

наименование файла

1

2

3

4

5

1.

Заявление (с приложениями)

2.

Учредительные документы юридического лица

2.1.

Устав

2.2.

Учредительный договор

2.3.

Положение

3.

Решение о создании юридического лица

3.1.

Протокол

3.2.

Договор

4.

Иной документ в соответствии с законодательством Российской Федерации (указать наименование)

4.1.

4.2.

4.3.

4.4.

5.

Выписка из реестра иностранных юридических лиц соответствующей страны происхождения или иное равное по юридической силе доказательство юридического статуса каждого иностранного юридического лица-учредителя. Указать количество

документов

6.

Документ об уплате государственной пошлины

7.

Сведения об электронном носителе

7.1.

Наименование носителя

7.2.

Количество

8.

Регистрирующий орган

8.1.

Должность работника регистрирующего органа

8.2.

Фамилия

8.3.

Имя

8.4.

Отчество

М.П.

(подпись)