Приложение
к приказу Министерства юстиции
Российской Федерации
от 10 апреля 2002 года N 99


Форма N 57

Удостоверительная надпись о засвидетельствовании
подлинности подписи несовершеннолетнего (с 14 до 18 лет),
действующего с согласия родителей (усыновителей, попечителя)

    
    
     Город (село, поселок, район, край, область, республика).
    
    Дата (число, месяц, год) прописью.
    
    Я, (фамилия, имя, отчество), нотариус (наименование государственной нотариальной конторы или нотариального округа), свидетельствую подлинность подписи гр. (фамилия, имя, отчество, дата и год рождения), действующего с согласия (отца, матери, усыновителя, попечителя, фамилия, имя, отчество), которая сделана в моем присутствии.
    
    Личность подписавшего документ и (фамилия, имя, отчество отца, матери, усыновителя, попечителя) установлена, а также проверены его полномочия.
    
    Зарегистрировано в реестре за N _____
    
    Взыскано госпошлины (по тарифу) _____