Приложение N 9
к постановлению Правительства РФ
от 19 июня 2002 года N 439
(в редакции, введенной в действие с 21 марта 2004 года
постановлением Правительства Российской Федерации
от 26 февраля 2004 года N 110)

Форма N

Р

1

5

0

0

2

В

(наименование регистрирующего органа)

(код)

УВЕДОМЛЕНИЕ
о формировании ликвидационной комиссии юридического  лица, назначении ликвидатора (конкурсного управляющего)

1.

Сведения о юридическом лице в Едином государственном реестре юридических лиц

1.1.

Организационно-правовая форма

1.2.

Полное наименование юридического лица

1.3.

Основной государственный

регистрационный номер

(ОГРН)

1.4.

Дата присвоения ОГРН

1.5.

ИНН/КПП

/

2.

Сведения о ликвидационной комиссии (заполняется лист А)

2.1.

Документ о формировании

ликвидационной комиссии на

листах прилагается*

2.2.

Дата создания ликвидационной комиссии

3.

Сведения о ликвидаторе (заполняется лист А)

3.1.

Документ о назначении

ликвидатора на

листах прилагается*

3.2.

Дата назначения ликвидатора

4.

Сведения о конкурсном управляющем (заполняется лист А)

4.1.

Документ о назначении

конкурсного управляющего на

листах прилагается

4.2.

Дата назначения конкурсного управляющего

5.

Учредитель (участник) юридического

Орган, принявший

лица, принявший решение о ликвидации

решение о ликвидации

(нужное отметить знаком - V)

(наименование органа)

5.1. Фамилия

5.2. Имя

5.3. Отчество

(подпись)

Страница

0

2

Форма N

Р

1

5

0

0

2

6.

Заполняется должностным лицом регистрирующего органа

6.1.

Уведомление представлено

Непосредственно

Почтовым отправлением

(нужное отметить знаком - V)

6.2.

Дата получения документов

"

"

"

"

"

"

регистрирующим органом

число

месяц

год

6.3.

Входящий номер

Страница

Форма N

Р

1

5

0

0

2

Лист А

СВЕДЕНИЯ
о руководителе ликвидационной комиссии (ликвидаторе), конкурсном управляющем

(полное наименование ликвидируемого юридического лица)

1.

Данные о руководителе ликвидационной комиссии (ликвидаторе), конкурсном управляющем

1.1.

Фамилия

1.2.

Имя

1.3.

Отчество

1.4.

ИНН (при его наличии)

2.

Должность

3.

Данные документа, удостоверяющего личность

3.1.

Вид документа, удостоверяющего личность

3.2.

Серия

3.3.

Номер

3.4.

Дата выдачи

3.5.

Кем выдан

3.6.

Код подразделения

-

4.

Адрес места жительства

4.1.

Адрес места жительства в Российской Федерации (при отсутствии указывается место пребывания)

4.1.1. Почтовый индекс

4.1.2. Субъект Российской Федерации

4.1.3. Район

4.1.4. Город

4.1.5. Населенный пункт

4.1.6. Улица (проспект, переулок и т.д.)

4.1.7.

Номер дома
(владение)

4.1.8.

Корпус
(строение)

4.1.9.

Квартира
(офис)

4.2.

Адрес места жительства в стране, резидентом которой является руководитель ликвидационной комиссии (ликвидатор)*

4.2.1.

Страна места жительства

4.2.2.

Адрес места жительства

5.

Контактный телефон:

5.1.

Код

5.2.

Телефон

5.3.

Факс

Заявитель

(подпись)

________________

    * Заполняется в случае, если руководитель ликвидационной комиссии (ликвидатор) - иностранный гражданин или лицо без гражданства, постоянно проживающее за пределами Российской Федерации.