Приложение N 2
к постановлению Правительства РФ
от 19 июня 2002 года N 439
(в редакции

постановления Правительства
Российской Федерации
от 22 мая 2006 года N 302)

Форма N

Р

1

2

0

0

1

В

(наименование регистрирующего органа)

(код)

Заявление
о государственной регистрации юридического лица, создаваемого
путем реорганизации

1.

Организационно-правовая форма и наименование юридического лица

1.1.

Организационно-правовая форма

1.2.

Полное наименование юридического лица

1.3.

Сокращенное наименование юридического лица

1.4.

Фирменное наименование юридического лица

1.5.

1.5.1. Наименование на языке народов Российской Федерации

1.5.2. Указать на каком

1.6.

1.6.1. Наименование на иностранном языке

1.6.2. Указать на каком

2.

Адрес (место нахождения) юридического лица

2.1.

Постоянно
действующего
исполнительного
органа

Иного органа

Лица, имеющего право
действовать от имени
юридического лица
без доверенности

(нужное отметить знаком - V)

2.2.

(наименование органа)

2.3.

Адрес в Российской Федерации

2.3.1. Почтовый индекс

2.3.2. Субъект Российской Федерации

2.3.3. Район

2.3.4. Город

2.3.5. Населенный пункт

2.3.6. Улица (проспект, переулок и т.д.)

2.3.7. Номер дома (владение)

2.3.8. Корпус (строение)

2.3.9. Квартира (офис)

2.4.

Контактный телефон

2.4.1. Код города

2.4.2. Телефон

2.4.3. Факс

Страница

0

2

Форма N

Р

1

2

0

0

1

3.

Количество участников юридического лица*

3.1.

Юридических лиц

(сведения об участниках

указываются в листе А)

3.2.

Физических лиц

(сведения об участниках

указываются в листе Б)

4.

Сведения о держателе реестра акционеров акционерного общества указываются в листе В

5.

Форма реорганизации

преобразование

слияние

разделение

выделение

(нужное отметить знаком - V)

6.

Количество реорганизуемых юридических лиц, правопреемником

которых является создаваемое юридическое лицо

(сведения о реорганизуемых юридических лицах указываются в листе Г)

7.

Сведения об уставном капитале (складочном капитале, уставном фонде, паевом фонде)**

7.1.

Уставный
капитал

Складочный
капитал

Уставный фонд

Паевой фонд

(нужное отметить знаком - V)

7.2.

Составляет

рублей

8.

Количество обособленных подразделений юридического лица

8.1.

филиалов юридического лица

(при наличии филиалов юридического лица сведения о них указываются в листе Д)

8.2.

представительств юридического лица

(при наличии представительств юридического лица сведения о них указываются в листе Е)

9.

Количество лиц, имеющих право без доверенности действовать

от имени юридического лица

(сведения указываются в листах Ж и З)

10.

Количество видов экономической деятельности

(сведения о видах экономической деятельности указываются в листе И)

________________

    * Указывается только при реорганизации обществ с ограниченной или дополнительной ответственностью, хозяйственных товариществ, учреждений, унитарных предприятий, жилищных накопительных кооперативов.
    
    ** Указываются коммерческими организациями.

Страница

0

3

Форма N

Р

1

2

0

0

1

11.

Сведения о заявителе

11.1.

11.1.1. Руководитель постоянно действующего исполнительного органа

Иное лицо, действующее на основании полномочий

(нужное отметить знаком - V)

11.1.2. Фамилия

11.1.3. Имя

11.1.4. Отчество

11.1.5. ИНН (при его наличии)

11.2.

Данные документа, удостоверяющего личность

11.2.1. Вид документа, удостоверяющего личность

11.2.2. Серия

11.2.3. Номер

11.2.4. Дата выдачи

11.2.5. Кем выдан

11.2.6. Код подразделения

-

11.3.

Адрес места жительства в Российской Федерации

11.3.1. Почтовый индекс

11.3.2. Субъект Российской Федерации

11.3.3. Район

11.3.4. Город

11.3.5. Населенный пункт

11.3.6. Улица (проспект, переулок и т.д.)

11.3.7. Номер дома
(владение)

11.3.8. Корпус
(строение)

11.3.9. Квартира
(офис)

11.4.

Адрес места жительства в стране, резидентом которой является заявитель*

11.4.1. Страна места жительства

11.4.2. Адрес места жительства

11.5.

Контактный телефон

11.5.1. Код города

11.5.2. Телефон

11.5.3. Факс

12.

Представлены документы в соответствии с пунктом 1 статьи 14 Федерального закона "0 государственной регистрации юридических лиц и индивидуальных предпринимателей". Перечень документов указывается в листе К

13.

Мною подтверждается, что:

- представленные учредительные документы созданных путем реорганизации юридических лиц соответствуют установленным законодательством Российской Федерации требованиям к учредительным документам юридического лица данной организационно-правовой формы;

- сведения, содержащиеся в этих учредительных документах, иных представленных для государственной регистрации документах, заявлении о государственной регистрации, достоверны;

- передаточный акт или разделительный баланс содержит положения о правопреемстве по всем обязательствам вновь возникшего юридического лица в отношении всех его кредиторов;

- все кредиторы реорганизуемого лица уведомлены в письменной форме о реорганизации;

- в установленных законом случаях вопросы реорганизации юридического лица согласованы с соответствующими государственными органами и (или) органами местного самоуправления.

Заявитель

(подпись)

________________

    * Заполняется в случае, если заявителем является иностранный гражданин или лицо без гражданства, постоянно проживающее за пределами Российской Федерации.

Страница

0

4

Форма N

Р

1

2

0

0

1

14.

Заполняется в соответствии со статьей 80 "Основ законодательства Российской Федерации о нотариате"

14.1.

Подпись заявителя свидетельствую

Нотариус

М.П.

(подпись)

14.2.

ИНН нотариуса

 14

.

Заполняется в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 22 мая 2006 года N 302 в случае  создания путем реорганизации организации с иностранными  инвестициями на территории закрытого  административно-территориального образования

 14.1.

Согласовано

 14.2.

Данные должностного лица

14-1.2.1. Должность

14-1.2.2. Фамилия

14-1.2.3. Имя

14-1.2.4. Отчество

М. П.

(подпись)

15.

Заполняется должностным лицом регистрирующего органа

15.1.

15.1.1. Документы представлены

Непосредственно

Почтовым отправлением

(нужное отметить знаком - V)

15.1.2. Дата получения документов

регистрирующим органом

"

"

"

"

"

"

число

месяц

год

15.1.3. Входящий номер

15.2.

15.2.1. Расписка в получении документов

Выдана непосредственно

Направлена по почте

(нужное отметить знаком - V)

15.2.2. Должность работника регистрирующего органа

15.2.3. Фамилия

15.2.4. Имя

15.2.5. Отчество

(подпись)

Страница

Форма N

Р

1

2

0

0

1

Лист А

Сведения об участниках юридического лица - юридических лицах*

(полное наименование создаваемого юридического лица)

1.

Организационно-правовая форма

2.

Полное наименование участника -юридического лица

3.

Доля в уставном капитале (в рублях)

4.

Сведения об участнике юридического лица - российском юридическом лице

4.1.

Основной государственный

регистрационный номер (ОГРН)

4.2.

Дата присвоения ОГРН

4.3.

Сведения о регистрации до 1 июля 2002 г.**

4.3.1.

Дата регистрации при создании

4.3.2.

Регистрационный номер

4.3.3.

Наименование регистрирующего органа

4.4.

Адрес (место нахождения) участника юридического лица - российского юридического лица

4.4.1. Почтовый индекс

4.4.2. Субъект Российской Федерации

4.4.3. Район

4.4.4. Город

4.4.5. Населенный пункт

4.4.6. Улица (проспект, переулок и т.д.)

4.4.7. Номер дома
(владение)

4.4.8. Корпус
(строение)

4.4.9. Квартира
(офис)

4.5.

Контактный телефон

4.5.1. Код города

4.5.2. Телефон

4.5.3. Факс

5.

Сведения об участнике юридического лица - иностранном юридическом лице

5.1.

Страна регистрации (инкорпорации)

5.2.

Дата регистрации

5.3.

Регистрационный номер

5.4.

Наименование регистрирующего органа

5.5.

Место нахождения учредителя (участника) - иностранного юридического лица в стране регистрации (инкорпорации)

6.

ИНН/КПП

/

Заявитель

(подпись)

________________

    * На каждого участника хозяйственного товарищества, общества с ограниченной или дополнительной ответственностью заполняется отдельно. Заполняется только при реорганизации обществ с ограниченной или дополнительной ответственностью, хозяйственных товариществ, учреждений, унитарных предприятий, жилищных накопительных кооперативов.
    
    ** Заполняется при отсутствии ОГРН.

Страница

Форма N

Р

1

2

0

0

1

Лист Б

Сведения об участниках юридического лица - физических лицах*

(полное наименование создаваемого юридического лица)

1.

Данные участника юридического лица - физического лица

1.1.

Фамилия

1.2.

Имя

1.3.

Отчество

1.4.

ИНН (при его наличии)

2.

Доля в уставном капитале
(в рублях)

3.

Данные документа, удостоверяющего личность

3.1.

Вид документа, удостоверяющего личность

3.2.

Серия

3.3.

Номер

3.4.

Дата выдачи

3.5.

Кем выдан

3.6.

Код подразделения

/

4.

Адрес места жительства участника юридического лица - физического лица

4.1.

Адрес места жительства в Российской Федерации (при отсутствии указывается место пребывания)

4.1.1. Почтовый индекс

4.1.2. Субъект Российской Федерации

4.1.3. Район

4.1.4. Город

4.1.5. Населенный пункт

4.1.6. Улица (проспект, переулок и т.д.)

4.1.7. Номер дома
(владение)

4.1.8. Корпус
(строение)

4.1.9. Квартира
(офис)

4.2.

Адрес места жительства в стране, резидентом которой является участник - физическое лицо**

4.2.1. Страна места жительства

4.2.2. Адрес места жительства

5.

Контактный телефон

5.1. Код города

5.2. Телефон

5.3. Факс

Заявитель

(подпись)

________________

    * На каждого участника заполняется отдельно. Заполняется только при реорганизации обществ с ограниченной или дополнительной ответственностью, хозяйственных товариществ, учреждений, унитарных предприятий, жилищных накопительных кооперативов.
    
    ** Заполняется в случае, если участником юридического лица является физическое лицо - иностранный гражданин или лицо без гражданства, постоянно проживающее за пределами Российской Федерации.

Страница

Форма N

Р

1

2

0

0

1

Лист В

Сведения о держателе реестра акционеров акционерного общества

(полное наименование создаваемого юридического лица)

1.

Полное наименование юридического лица - держателя реестра акционеров

2.

Основной государственный

регистрационный номер (ОГРН)

Заявитель

(подпись)

Страница

Форма N

Р

1

2

0

0

1

Лист Г

Сведения о реорганизуемых юридических лицах*

(полное наименование создаваемого юридического лица)

1.

Организационно-правовая форма

2.

Полное наименование юридического лица

3.

Основной государственный

регистрационный номер (ОГРН)

4.

Дата присвоения ОГРН

5.

ИНН/КПП

/

6.

Сведения о регистрации до 1 июля 2002 года**

6.1.

Дата регистрации при создании

6.2.

Регистрационный номер

6.3.

Наименование регистрирующего органа

7.

Адрес (место нахождения) реорганизуемого юридического лица

7.1. Почтовый индекс

7.2. Субъект Российской Федерации

7.3. Район

7.4. Город

7.5. Населенный пункт

7.6. Улица (проспект, переулок и т.д.)

7.7. Номер дома
(владение)

7.8. Корпус
(строение)

7.9. Квартира
(офис)

8.

Контактный телефон

8.1. Код города

8.2. Телефон

8.3. Факс

Заявитель

(подпись)

Страница

Форма N

Р

1

2

0

0

1

Лист Д

Сведения о филиалах юридического лица*

(полное наименование создаваемого юридического лица)

1.

Адрес (место расположения) филиала юридического лица на территории Российской Федерации

1.1. Почтовый индекс

1.2. Субъект Российской Федерации

1.3. Район

1.4. Город

1.5. Населенный пункт

1.6. Улица (проспект, переулок и т.д.)

1.7. Номер дома
(владение)

1.8. Корпус
(строение)

1.9. Квартира
(офис)

2.

Адрес (место расположения) филиала юридического лица за пределами Российской Федерации

2.1.

Страна места расположения

2.2.

Адрес места расположения

3.

Контактный телефон

3.1. Код города

3.2. Телефон

3.3. Факс

Заявитель

(подпись)

Страница

Форма N

Р

1

2

0

0

1

Лист Е

Сведения о представительствах юридического лица*

(полное наименование создаваемого юридического лица)

1.

Адрес (место расположения) представительства юридического лица на территории Российской Федерации

1.1. Почтовый индекс

1.2. Субъект Российской Федерации

1.3. Район

1.4. Город

1.5. Населенный пункт

1.6. Улица (проспект, переулок и т.д.)

1.7. Номер дома
(владение)

1.8. Корпус
(строение)

1.9. Квартира
(офис)

2.

Адрес (место расположения) представительства юридического лица за пределами Российской Федерации

2.1.

Страна места расположения

2.2.

Адрес места расположения

3.

Контактный телефон

3.1. Код города

3.2. Телефон

3.3. Факс

Заявитель

(подпись)

Страница

Форма N

Р

1

2

0

0

1

Лист Ж

Сведения о лице, имеющем право без доверенности
действовать от имени юридического лица*

(полное наименование создаваемого юридического лица)

1.

Данные лица, имеющего право без доверенности действовать от имени юридического лица

1.1.

Фамилия

1.2.

Имя

1.3.

Отчество

1.4.

ИНН (при его наличии)

2.

Должность

3.

Данные документа, удостоверяющего личность

3.1.

Вид документа, удостоверяющего личность

3.2.

Серия

3.3.

Номер

3.4.

Дата выдачи

3.5.

Кем выдан

3.6.

Код подразделения

/

4.

Адрес места жительства в Российской Федерации (при отсутствии указывается место пребывания)

4.1.1. Почтовый индекс

4.1.2. Субъект Российской Федерации

4.1.3. Район

4.1.4. Город

4.1.5. Населенный пункт

4.1.6. Улица (проспект, переулок и т.д.)

4.1.7. Номер дома
(владение)

4.1.8. Корпус
(строение)

4.1.9. Квартира
(офис)

4.2.

Адрес места жительства в стране, резидентом которой является лицо, имеющее право без доверенности действовать от имени юридического лица**

4.2.1. Страна места жительства

4.2.2. Адрес места жительства

5.

Контактный телефон

5.1. Код города

5.2. Телефон

5.3. Факс

Заявитель

(подпись)

________________

    * Заполняется отдельно на каждое лицо, имеющее право без доверенности действовать от имени юридического лица.
    
    ** Заполняется в случае, если лицо, имеющее право без доверенности действовать от имени юридического лица, - иностранный гражданин или лицо без гражданства, постоянно проживающее за пределами Российской Федерации.

Страница

Форма N

Р

1

2

0

0

1

Лист З

Сведения о лице, имеющем право действовать от имени юридического лица
без доверенности (управляющей компании)*

(полное наименование создаваемого юридического лица)

1.

Наименование юридического лица - управляющей компании

2.

Основной государственный

регистрационный номер (ОГРН)

3.

Дата присвоения ОГРН

4.

ИНН/КПП

/

5.

Адрес (место нахождения) в Российской Федерации

5.1. Почтовый индекс

5.2. Субъект Российской Федерации

5.3. Район

5.4. Город

5.5. Населенный пункт

5.6. Улица (проспект, переулок и т.д.)

5.7. Номер дома
(владение)

5.8. Корпус
(строение)

5.9. Квартира
(офис)

6.

Контактный телефон

6.1. Код города

6.2. Телефон

6.3. Факс

7.

Данные представителя управляющей компании, уполномоченного на осуществление текущего управления юридическим лицом

7.1.

Фамилия

7.2.

Имя

7.3.

Отчество

7.4.

ИНН (при его наличии)

8.

Данные документа, удостоверяющего личность

8.1.

Вид документа, удостоверяющего личность

8.2.

Серия

8.3.

Номер

8.4.

Дата выдачи

8.2.5.Кем выдан

8.2.6.Код подразделения

/

9.

Адрес места жительства

9.1.

Адрес места жительства в Российской Федерации (при отсутствии указывается место пребывания)

9.1.1. Почтовый индекс

9.1.2. Субъект Российской Федерации

9.1.3. Район

9.1.4. Город

9.1.5. Населенный пункт

9.1.6. Улица (проспект, переулок и т.д.)

9.1.7. Номер дома
(владение)

9.1.8. Корпус
(строение)

9.1.9. Квартира
(офис)

9.2.

Адрес места жительства в стране, резидентом которой является лицо, имеющее право без доверенности действовать от имени юридического лица**

9.2.1. Страна места жительства

9.2.2. Адрес места жительства

10.

Контактный телефон

10.1. Код города

10.2. Телефон

10.3. Факс

Заявитель

(подпись)

________________

    * Заполняется в случае отсутствия у юридического лица постоянно действующего исполнительного органа.
    
    ** Заполняется в случае, если представителем управляющей компании является иностранный гражданин или лицо без гражданства, постоянно проживающее за пределами Российской Федерации.

Страница

Форма N

Р

1

2

0

0

1

Лист И

Сведения о видах экономической деятельности*

(полное наименование создаваемого юридического лица)

N

Код по ОКВЭД**

Наименование вида деятельности

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

.

Заявитель

(подпись)

________________

    * Указываются все виды экономической деятельности юридического лица, которые подлежат внесению в Единый государственный реестр юридических лиц. Если количество видов деятельности больше 10, то заполняется второй лист И, больше 20 - третий лист И и т.д. Первым указывается основной вид экономической деятельности.
    
    ** Указывается не менее 3 цифровых знаков Общероссийского классификатора видов экономической деятельности.

Страница

Форма N

Р

1

2

0

0

1

Лист К

Расписка
в получении документов, представленных заявителем в регистрирующий
орган для государственной регистрации юридического лица, создаваемого
путем реорганизации

Настоящим удостоверяется, что заявитель

(фамилия, имя, отчество)

представил, а регистрирующий орган

(наименование регистрирующего органа)

получил

"

"

"

"

"

"

вх. N

нижеследующие

(число)

(месяц
прописью)

(год)

документы

(полное наименование создаваемого юридического лица)

N

Наименование документа

Документы представлены

(заполнить соответствующую (ие) строку (и))

на бумажных носителях

на электронных носителях

кол-во экземп-
ляров

кол-во листов в одном экземп-
ляре

наименование файла

1

2

3

4

5

1.

Заявление (с приложениями)

2.

Учредительные документы юридического лица

2.1.

Устав

2.2.

Учредительный договор

2.3.

Положение

3.

Решение о реорганизации юридического лица

4.

Договор о слиянии

5.

Передаточный акт

6.

Разделительный баланс

7.

Документ об уплате госпошлины

8.

Иной документ в соответствии с законодательством Российской Федерации (указать наименование)

8.1.

8.2.

8.3.

8.4.

8.5.

9.

Сведения об электронном носителе

9.1.

Наименование носителя

9.2.

Количество

10.

Регистрирующий орган

10.1

Должность работника регистрирующего органа

10.2

Фамилия