Приложение N 1
к Положению о порядке наложения
дисциплинарных взысканий, утвержденному
приказом главы территориального управления
Невского района Санкт-Петербурга
от 27 мая 2002 года N 227-п

УТВЕРЖДАЮ
глава территориального управления

"

"

200

г.

Акт

"

"

200

г.

Санкт-Петербург

    Мы, нижеподписавшиеся (комиссия в составе)

 1.

(Ф.И.О., должность)

2.

(Ф.И.О., должность)

3.

(Ф.И.О., должность)

составили настоящий акт о том, что

   Установили:

   Подписи:

 1.

2.

 3.