Приложение N 3

УТВЕРЖДЕНО
приказом МНС России
от 3 декабря  2003 года  N БГ-3-09/664
(в редакции, введенной в действие
с 7 апреля 2004 года приказом МНС России
от 16 февраля 2004 года N БГ-3-09/121@)

Форма N

Р

2

6

0

0

2

В

(наименование регистрирующего органа)

(код)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о государственной регистрации прекращения крестьянского (фермерского) хозяйства по решению членов крестьянского (фермерского) хозяйства

1.

Данные о главе крестьянского (фермерского) хозяйства (на русском языке)

1.1

Фамилия

1.2

Имя

1.3

Отчество (при наличии)

2.

Основной государственный

регистрационный номер записи о

государственной регистрации индивидуального предпринимателя (ОГРНИП)

2.1

Дата регистрации

2.2

ИНН

3.

Данные о главе крестьянского (фермерского) хозяйства (заполняются латинскими буквами )*

3.1

Фамилия

3.2

Имя

3.3

Отчество (при наличии)

4.

Данные основного документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации**

4.1

Вид документа, удостоверяющего личность

4.2

Серия

4.3

Номер

4.4

Дата выдачи

4.5

Кем выдан

4.6

Код подразделения

-

5.

Вид и данные документа, установленного федеральным законом или признаваемого в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина или лица без гражданства*

5.1

Вид документа

5.2

Номер документа

5.3

Дата выдачи

5.4

Кем выдан

________________

    * Заполняется иностранным гражданином или лицом без гражданства на основании сведений, содержащихся в документе, удостоверяющем личность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
    
    ** Заполняется гражданином Российской Федерации.

Страница

0

2

Форма N

Р

2

6

0

0

2

6.

Представлен документ об уплате государственной пошлины в соответствии со статьей 22.3 Федерального закона "О государственной регистрации юридических лиц и индивидуальных предпринимателей"
Перечень документов указывается в листе А

Мною подтверждается, что сведения, содержащиеся в заявлении, достоверны и соответствуют представленным документам

Заявитель

(подпись)

Контактный телефон

6.1

Код

6.2

Телефон

6.3

Факс

7.

Заполняется в соответствии со статьей 80 "Основ законодательства Российской Федерации о нотариате"

7.1

Подпись заявителя свидетельствую

Нотариус

М.П.

(подпись)

7.2

ИНН нотариуса

8.

Заполняется должностным лицом регистрирующего органа

8.1

8.1.1. Документы представлены

Непосредственно

Почтовым отправлением

(нужное отметить знаком - "V")

8.1.2. Дата получения документов регистрирующим органом

"

"

"

"

"

"

число

месяц (прописью)

год

8.1.3. Входящий номер

8.2

8.2.1. Расписка в получении документов

Выдана непосредственно

Направлена по почте

(нужное отметить знаком - "V")

8.2.2. Должность работника регистрирующего органа

8.2.3. Фамилия

8.2.4. Имя

8.2.5. Отчество

(подпись)

Форма N

Р

2

6

0

0

2

Лист А

РАСПИСКА
в получении документов, представленных главой крестьянского (фермерского) хозяйства в регистрирующий орган для государственной регистрации прекращения крестьянского (фермерского) хозяйства

    Настоящим удостоверяется, что глава крестьянского (фермерского) хозяйства

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

представил(а), регистрирующий орган

(наименование регистрирующего органа)

получил

"

"

"

"

"

"

вх. N

нижеследующие

(число)

(месяц (прописью)

(год)

документы

N

Наименование документа

Документы представлены

(заполнить соответствующую(ие) строку(и)

На бумажных носителях (количество листов)

На электронных носителях (наименование файла)

1

2

3

4

1.

Заявление (с приложением)

2.

Решение членов крестьянского (фермерского) хозяйства о прекращении крестьянского (фермерского) хозяйства

3.

Документ об уплате государственной пошлины

4.

Сведения об электронном носителе

4.1

Наименование носителя

4.2

Количество

5.

Регистрирующий орган

5.1

Должность работника регистрирующего органа

5.2

Фамилия

5.3

Имя

5.4

Отчество

М.П.

Подпись