УТВЕРЖДЕН
приказом Минюста России и МВД России
от 9 марта 1995 года N 9-01-31-95, N 65

____________________________________________________________________
Данный образец не применяется, поскольку
утвердивший его приказ Минюста России и МВД России
от 9 марта 1995 года N 9-01-31-95, N 65 утратил силу на основании
совместного приказа Министерства юстиции Российской Федерации и
Министерства внутренних дел Российской Федерации
от 11 сентября 1998 года N 121/562
____________________________________________________________________

БЛАНК ДОВЕРЕННОСТИ
НА ПРАВО ПОЛЬЗОВАНИЯ И РАСПОРЯЖЕНИЯ ТРАНСПОРТНЫМИ
СРЕДСТВАМИ

    Город (пос.)

    (почтовый адрес и дата прописью)

.

    Я, гр.

,

проживающий(ая)

,

паспорт серии

N

, выданный

,

    (кем, когда)

имея в собственности (распоряжаясь по доверенности с правом передоверия), серия

N

, выданной

(дата и почтовый адрес нотариальной конторы)

(марка, модель транспортного средства)

,

государственный регистрационный знак

, идентификационный номер (VIN)

, год выпуска

, двигатель N

,

шасси (рама) N

, кузов (коляска) N

,

прицеп N

, цвет

,

паспорт транспортного средства: серия

, номер

,

свидетельство о регистрации (техпаспорт) транспортного средства: серия

N

, выдано ГАИ

"

"

199

г., состоит на учете в ГАИ

настоящей

доверенностью уполномочиваю гр.

паспорт серии

N

, выданный

(кем, когда)

,

проживающего(ую)

.

Оборотная сторона

(содержание доверяемых полномочий)

    Доверенность выдана

передоверия.

(с правом, без права)

    Срок действия доверенности до

    Подпись

"

"

19

г.

настоящая доверенность удостоверена мною

нотариусом

.

    Доверенность подписана гр.

в моем присутствии,

личность его установлена, дееспособность проверена.

    Зарегистрировано в реестре за N

.

    Взыскано государственной пошлины

руб.

    Нотариус

Подпись

    М.П.