Приложение N 4
к приказу Министерства труда и
социального развития Российской
Федерации
от 9 июля 2002 года N 143

ФЕДЕРАЛЬНАЯ ИНСПЕКЦИЯ ТРУДА
МИНИСТЕРСТВА ТРУДА И СОЦИАЛЬНОГО
РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГОСУДАРСТВЕННАЯ ИНСПЕКЦИЯ ТРУДА

в

(наименование субъекта Российской Федерации)

(почтовый адрес, NN телефона, факса)

ФОРМА N 4-ГИТ

Протокол

опроса физического лица (законного представителя юридического лица), в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении

"

"

200

г.

(место составления протокола)

Опрос начат в

ч

мин

Опрос окончен в

ч

мин

Мною,

(должность, фамилия, инициалы должностного лица органа федеральной инспекции труда)

при рассмотрении дела об административном правонарушении в отношении

(фамилия, инициалы физического лица либо наименование юридического лица)

возбужденного на основании

(указание на протокол или постановление прокурора о возбуждении производства по делу)

в соответствии со статьями 25.1 (25.4)   Кодекса   Российской   Федерации    об    административных

правонарушениях в помещении

(указать место проведения опроса)

произведен опрос   физического   лица   /законного   представителя   юридического лица/,   в   отношении

(ненужное зачеркнуть)

которого ведется производство по делу об административном правонарушении

1. Фамилия, имя, отчество

2. Дата рождения

3. Место рождения

4. Место жительства и (или) регистрации

телефон

5. Гражданство

6. Образование

7. Семейное положение, состав семьи

8. Место работы или учебы

9. Профессия, должность

10. Иные данные о личности опрашиваемого

Опрос производился с участием защитника

(фамилия, инициалы, место жительства или регистрации, сведения о

документе, подтверждающем его полномочия)

которому разъяснены его права, предусмотренные ст.25.5 КоАП РФ, в том числе участвовать в производстве по делу с момента составления протокола об административном правонарушении, давать объяснения, представлять доказательства, заявлять ходатайства и отводы, участвовать в рассмотрении дела, обжаловать применение мер обеспечения производства по делу и постановления по делу.

Участвующим лицам объявлено о применении технических средств

(каких именно, кем именно)

Перед осмотром мне разъяснены права, предусмотренные ст.25.1 (25.4) КоАП РФ,   в   том  числе

право знакомиться со всеми материалами дела, давать объяснения, представлять доказательства, заявлять ходатайства и отводы, пользоваться юридической помощью защитника, давать показания на родном языке, пользоваться помощью переводчика, делать замечания по поводу занесения данных замечаний.

(фамилия, инициалы, подпись опрашиваемого, дата)

По существу дела могу показать следующее:

(излагаются показания опрашиваемого, а также поставленные перед ним вопросы и ответы на них)

(фамилия, инициалы опрашиваемого, подпись, дата)

Перед началом, в ходе либо по окончании опроса от участвующих лиц

(их процессуальное положение, фамилия, инициалы)

заявления

Содержание заявлений:

(поступили, не поступили)

(фамилия, инициалы, подпись лица, проводившего опрос)

(фамилия, инициалы, подпись иных лиц, участвовавших в опросе)

(фамилия, инициалы, подпись иных лиц, участвовавших в опросе)

Протокол прочитан

(вслух лицом, проводившим опрос, лицами, участвовавшими в опросе)

Замечания к протоколу

(содержание замечаний либо указание на их отсутствие)

Протокол составлен

(должность, фамилия, инициалы лица, производившего опрос, подпись, дата)