Приложение N 10
к приказу Роспотребнадзора
от 31 марта 2005 года N 373

    
    
    Кому представляется

Электронная почта, факс

наименование, адрес получателя, e-mail, факс

Ежедневная, недельная
(нужное подчеркнуть)

Учреждение (отправитель)

город, e-mail, факс, телефон

Адрес учреждения

республика, край, область, город

    
    
СРОЧНОЕ ДОНЕСЕНИЕ
о заболеваемости гриппом и острыми респираторными
вирусными инфекциями (ОРВИ)

за ________ 200_г. (еженедельная или ежедневная форма - указать)

город

Наименование болезни

Зарегистрировано случаев заболевания  

Зарегистрировано случаев смерти  

Госпитализировано  

всего  

в том числе у детей  

всего  

в том числе среди детей  

всего  

в том числе среди детей  

0-2 лет  

3-6 лет  

7-14 лет  

0-2 лет  

3-6 лет  

7-14 лет  

0-2 лет  

3-6 лет  

7-14 лет  

N столбцов

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Грипп

ОРВИ

Суммарно грипп и ОРВИ

"

"

200 _ г.

Руководитель опорной базы

Оборотная сторона формы

"Срочное донесение о заболеваемости
гриппом и острыми респираторными вирусными
инфекциями (ОРВИ)"

    
    
    Представляют:
    
    1. В городах по месту расположения опорных баз Федерального центра по гриппу и острым респираторным вирусным инфекциям и Центра экологии и эпидемиологии гриппа в эпидемический период ежедневно:
    
    - учреждения системы здравоохранения (поликлиники) - в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" по телефону, факсу до 10 часов за прошедший день;
    
    - ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" - в территориальное управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, на базе которого создана опорная база Федерального центра или Центра экологии по телефону, факсу до 11 часов за прошедший день;
    
    - опорные базы - в Федеральный центр и Центр экологии (по принадлежности) по электронной почте, факсу, телефону до 12 часов за прошедший день.
    
    2. В городах по месту расположения опорных баз Федерального центра и Центра экологии в межэпидемический период - в течение года:
    
    - учреждения системы здравоохранения (поликлиники) - в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" по телефону до 10 часов в понедельник за прошедшую неделю;
    
    - ФГУЗ "Центр эпидемиологии и гигиены" - в территориальное управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, на базе которого создана опорная база Федерального центра или Центра экологии по телефону, факсу до 11 часов в понедельник за прошедшую неделю;
    
    - опорные базы - в Федеральный центр и Центр экологии (по принадлежности) по электронной почте, факсу, телефону до 12 часов в понедельник за прошедшую неделю.