Приложение N 1

    
УТВЕРЖДЕНО
постановлением Центральной
избирательной комиссии
Российской Федерации
от 23 июля 2003 года N 19/134-4

____________________________________________________________________
Данный образец не применяется в связи с тем, что
постановление Центральной избирательной комиссии Российской Федерации
от 23 июля 2003 года N 19/134-4
утратило силу на основании
постановления Центризбиркома России от 3 мая 2007 года N 6/55-5
___________________________________________________________________

Выборы депутатов Государственной Думы
Федерального Собрания Российской Федерации четвертого созыва

одномандатный избирательный округ N

(название избирательного округа)

    
7 декабря 2003 года

    
    
ОТКРЕПИТЕЛЬНОЕ УДОСТОВЕРЕНИЕ N 0 000 000

    
Гражданин Российской Федерации

,

(фамилия, имя, отчество)

включенный в список избирателей избирательного участка N

, образованного на территории

,

(наименование субъекта Российской Федерации)

получил настоящее открепительное удостоверение, о чем свидетельствует подпись избирателя (его представителя на основании нотариально удостоверенной доверенности) в Реестре выдачи открепительных удостоверений (в списке избирателей), и имеет право принять участие в голосовании на любом избирательном участке в пределах избирательного округа, где он обладает активным избирательным правом.

М.П.

Член территориальной (участковой)

избирательной комиссии

(подпись)

(фамилия и инициалы)

Дата выдачи открепительного удостоверения

2003 г.