Приложение N 1
к приказу Министерства
информационных технологий и
связи Российской Федерации
от 10 ноября 2005 года N 128

    
М.П.

    
    
    1. Фамилия, имя, отчество и должность лица (лиц), проводившего мероприятие по контролю.
    
    2. Основание проведения мероприятия по контролю.
    
    3. Наименование проверяемого лица.
    
    4. Фамилия, имя, отчество, должность представителя проверяемого лица, присутствовавшего при проведении мероприятия по контролю.
    
    5. Лицензия на осуществление деятельности в области оказания услуг связи.
    
    6. Дата проведения мероприятия по контролю.
    
    7. Время проведения мероприятия по контролю.
    
    8. Место (места) проведения мероприятия по контролю.
    
    9. Вид мероприятия по контролю.
    
    10. Способ проведения мероприятия по контролю.
    
    11. Сведения о результатах мероприятия по контролю.
    
    12. Приложение.
    
    13. Дата и время составления акта проверки деятельности в области связи.
    
    14. Подпись должностного лица (лиц), осуществившего мероприятие по контролю.
    
    15. Сведения об ознакомлении с актом проверки деятельности в области связи уполномоченного представителя проверяемого лица.
    
    16. Сведения о вручении акта проверки деятельности в области связи уполномоченному представителю проверяемого лица.
    
    17. Номер дела.