УТВЕРЖДАЮ

(руководитель (заместитель руководителя)

исполнительного органа государственной

власти Санкт-Петербурга)

(подпись)

(расшифровка подписи)

"

"

200

г.

М.П.

Акт
проверки осуществления

(полное наименование арендатора - юридического лица в соответствии с учредительными

документами; Ф.И.О. арендатора - физического лица)

(указывается вид деятельности в соответствии со статьей 6 Закона Санкт-Петербурга от 29.06.2005 N 377-57 "О порядке предоставления льгот по арендной плате за объекты нежилого фонда, арендодателем которых является Санкт-Петербург")

200

года

Санкт-Петербург

     Основание составления настоящего акта: Положение об освобождении от обязанности по внесению арендной платы отдельных категорий арендаторов объектов нежилого фонда, арендодателем которых является Санкт-Петербург, утвержденное постановлением Правительства Санкт-Петербурга от _____ N ___.
    
     Проверка     проведена      представителем     (представителями)        исполнительного    органа

государственной  власти Санкт-Петербурга -

(наименование исполнительного органа государственной власти Санкт-Петербурга)

(далее - исполнительный орган) в присутствии представителя(ей) арендатора

(должность, Ф.И.О.)

    Проверка подтвердила, что

(полное наименование арендатора - юридического лица в соответствии с учредительными

документами; Ф.И.О. арендатора - физического лица)

арендует

(далее - объект) общей площадью

кв.м,

(здание (помещение)

расположенное по адресу:

согласно договору аренды от

N

.

    В результате проверки фактического использования объекта установлено следующее:

(указывается наличие иных пользователей объекта и основания их пользования объектом;

иные факты, установленные в ходе проверки)

  2-й экземпляр находится у

(полное наименование арендатора - юридического лица в

соответствии с учредительными документами; Ф.И.О. арендатора -

физического лица)

(должность)

(подпись)

(расшифровка подписи)

(должность)

(подпись)

(расшифровка подписи)