Страница

0

1

Форма N

С

П

0

0

0

3

В

(наименование уполномоченного органа)

Информация
структурного подразделения иностранной некоммерческой
неправительственной организации о предполагаемых для
осуществления на территории Российской Федерации программах*

в

г.

(полное наименование структурного подразделения)

(адрес (место нахождения) структурного подразделения)

ОГРН

дата регистрации

.

.

г.

(для отделения иностранной некоммерческой неправительственной организации)

Дата внесения сведений о структурном подразделении в реестр филиалов и представительств международных организаций и иностранных некоммерческих неправительственных организаций

Реестровый номер структурного подразделения в реестре филиалов и представительств международных организаций и иностранных некоммерческих неправительственных организаций

.

.

г.

ИНН/КПП

/

1.

Наименование программы

2.

Дата утверждения программы

3.

Наименование органа (организации), принявшего решение об утверждении программы

4.

Наименование заказчика, исполнителя (соисполнителей) программы:

4.1.

4.2.

5.

Наименование подпрограмм (при их наличии):

5.1.

5.2.

6.

Цели (задачи) программы:

6.1.

6.2.

7.

Сроки реализации программы:

7.1.

7.2.

8.

Размерыи источники финансирования программы:

8.1.

8.2.

Страница

0

2

Форма N

С

П

0

0

0

3

9.

Основные мероприятия программы:

9.1.

9.2.

10.

Планируемые результаты реализации программы:

10.1.

10.2.

11.

Территория Российской Федерации, на которой предполагается реализовывать программу

Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

Уполномоченное лицо структурного подразделения иностранной некоммерческой неправительственной организации, назначенное в установленном порядке:

(фамилия, имя, отчество, занимаемая должность)

М.П.

(подпись)

(дата)

_______________
   Заполняется, если заказчиком, исполнителем программы является не иностранная некоммерческая неправительственная организация или ее структурное подразделение не является единственным исполнителем программы.

   Сумма указывается в рублях (тыс.руб.). Если сумма проставлена в иной валюте, указываются: наименование валюты и единица измерения.

   Если территория не определена, указываются слова "не определена".

  Примечание. Если сведения не умещаются на страницах, предусмотренных данной формой, заполняется необходимое количество страниц (с нумерацией каждой из них).

  Информация заполняется от руки печатными буквами чернилами или шариковой ручкой синего или черного цвета либо машинописным текстом в одном экземпляре, в прошитом, пронумерованном виде, количество листов подтверждается подписью уполномоченного лица структурного подразделения иностранной некоммерческой неправительственной организации, назначенного в установленном порядке, на обороте последнего листа на месте прошивки. При отсутствии каких-либо сведений, предусмотренных данной формой, в соответствующих графах проставляется прочерк.

  Если предполагается реализация не одной программы, для всех программ заполняются дополнительные страницы.

Страница

0

1

Форма N

С

П

0

0

0

3

Лист А

Расписка уполномоченного органа*

Настоящим удостоверяется, что

(фамилия, имя, отчество)

представил, а

(наименование уполномоченного органа)

получил

"

"

г.

вх. N

информацию структурного подразделения иностранной некоммерческой неправительственной организации

(полное наименование некоммерческой организации)

о предполагаемых для осуществления на территории Российской Федерации программах в

г. на

л.

Должность работника уполномоченного органа

Фамилия

Имя

Отчество

М.П.

(подпись)

_______________
    * Заполняется уполномоченным органом в двух экземплярах, один из которых выдается структурному подразделению иностранной некоммерческой неправительственной организации, а второй остается в уполномоченном органе.