- USD ЦБ 03.12 30.8099 -0.0387
- EUR ЦБ 03.12 41.4824 -0.0244
Краснодар:
|
погода |
Приложение
к Порядку предоставления
единовременной социальной
компенсации на погребение,
утвержденному
постановлением Правительства
Санкт-Петербурга
от 23 мая 2006 года N 606
В отдел социальной защиты населения администрации | ||||||||||
|
района | |||||||||
Санкт-Петербурга | ||||||||||
от |
| |||||||||
|
(Ф.И.О.) | |||||||||
проживающего(ей) по адресу: | ||||||||||
| ||||||||||
| ||||||||||
номер телефона |
| |||||||||
паспорт, серия |
______N |
| ||||||||
дата выдачи |
| |||||||||
кем выдан |
|
Заявление
Прошу предоставить мне (моей семье) единовременную социальную компенсацию на погребение в связи с произведенными мною (моей семьей) затратами на погребение
|
|
|
, проживавшего по адресу: | ||
(дата) |
|
(Ф.И.О.) |
| ||
| |||||
|
, | ||||
| |||||
являвшегося мне |
|
. | |||
|
(указать степень родства или свойства) |
Прошу перечислить единовременную социальную компенсацию на погребение
|
. |
(реквизиты банка и номер лицевого счета (для получения компенсации через банк) или полный почтовый адрес (для получения компенсации через почтовое отделение) |
Прилагаю требуемые документы в количестве _____ штук, а именно (нужное отметить и дополнить):
1. Справка о регистрационном учете по месту жительства (форма 9).
2. Справки о доходах всех членов семьи заявителя (доходах одиноко проживающего гражданина).
3. Копия свидетельства о смерти гражданина, в связи с погребением которого назначается компенсация, с отметкой о захоронении (кремации).
4. Справка о получении социального пособия на погребение.
5. |
|
. |
6. |
|
. |
7. |
|
. |
При подаче заявления предъявлены следующие документы:
1. Паспорт (удостоверение личности).
2. Трудовые книжки для неработающих членов семьи.
3. |
|
. |
4. |
|
. |
Предупрежден(а) об ответственности за представление недостоверных сведений.
Против проверки представленных сведений и возврата излишне выплаченных сумм не возражаю.
С порядком предоставления единовременной социальной компенсации на погребение ознакомлен(а).
"___"_________200_г.
Подпись___________
Документы приняты "___"________200_г.
Лицо, принявшее документы |
|
|
|
|
|
|
|
|
(должность) |
|
(подпись) |
|
(расшифровка подписи) |
Заполняется специалистом отдела социальной защиты населения администрации района Санкт-Петербурга.
Расчет среднедушевого дохода семьи заявителя |
|
|
(Ф.И.О.) |
N п/п |
Ф.И.О. членов семьи заявителя (одиноко проживающего гражданина), взявшего на себя обязанность осуществить погребение |
Дата рождения |
Степень родства или свойства |
Совокупный доход членов семьи заявителя (одиноко проживающего гражданина), взявшего на себя обязанность осуществить погребение, за три месяца, предшествующих месяцу осуществления захоронения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
|
|
Х |
Размер среднедушевого дохода семьи заявителя в месяц составил _______ руб.
(Х:3: количество членов семьи)
Прожиточный минимум на душу населения, установленный в Санкт-Петербурге на дату погребения, составил ______руб.
Расчет произвел |
|
|
|
|
|
|
(должность) |
|
(подпись) |
|
(расшифровка подписи) |
Расчет проверил |
|
|
|
|
|
|
(должность) |
|
(подпись) |
|
(расшифровка подписи) |
Решение отдела социальной защиты населения администрации _______________________ района Санкт-Петербурга:
Предоставить заявителю |
|
|
(Ф.И.О.) |
единовременную социальную компенсацию на погребение в размере _______________руб.
Отказать в предоставлении единовременной социальной компенсации на погребение
|
(указать причину отказа) |
(Ф.И.О.) |
|
"___" __________ 200__ г.
Начальник отдела социальной защиты населения | |||
администрации района Санкт-Петербурга |
|
|
|
|
(подпись) |
|
(расшифровка подписи) |