АКТ
инвентаризации защитного сооружения гражданской обороны
инв. N __________

г.Москва

Дата осмотра "__"_____________ 20___ г.

Инвентаризационная комиссия в составе:

Председатель

(Фамилия, И.О., должность)

Члены комиссии:

(Фамилия, И.О., должность)

(Фамилия, И.О., должность)

на основании распоряжения Правительства Москвы от "____" N _____ "О проведении инвентаризации защитных сооружений гражданской обороны на территории города Москвы", произвела осмотр защитного сооружения гражданской обороны (ЗС ГО) инв. N ________. В ходе осмотра установлено:

1. Адрес ЗС ГО: г.Москва,

(улица, дом, корпус, подъезд, этаж (при наличии

более 1 подземного этажа)

2. Тип, класс, вместимость ЗС ГО:

3. Год ввода в эксплуатацию:

4. Собственник:

(Российская Федерация / город Москва)

5. Балансодержатель:

(полное наименование балансодержателя в

соответствии с уставом)

6. Правоустанавливающий документ:

(контракт на право хоз. ведения

(оперативного управления), договор о правах и обязанностях в отношении

объектов и имущества ЗС ГО - дата, номер, орган гос. власти

по управлению имуществом)

7. Паспорт ЗС ГО:

(в наличии и надлежаще оформлен, содержит

исправления и ошибки, отсутствует)

8. План и экспликация помещений:

(номера помещений согласно

плану БТИ)

9. ЗС ГО сдано в аренду

(по договору N ___ от "__"________ 20__ г.)

10. Характер использования в мирное время

11. Фактическое наличие или отсутствие входов и аварийных выходов, оголовков

систем жизнеобеспечения

(имеются/отсутствуют - указать

что отсутствует/повреждены - указать повреждения)

12. Общее состояние ЗС ГО

(явные разрушения конструкций,

затопление, загромождение)

13. Наличие/отсутствие перепланировок, не предусмотренных проектом входов,

проемов в несущих и ограждающих конструкциях

14. Оборудование ЗС ГО:

14.1. Защитные устройства:

(наличие и тех. состояние защитно-герметических

и герметических ворот, дверей и ставней)

14.2. Система вентиляции

(наличие и тех. состояние вентиляторов,

противопыльных фильтров, фильтров-поглотителей, регенеративных

патронов, УЗС и МЗС, гермоклапанов, КИДов, наличие III режима

вентиляции)

14.3. Система энергоснабжения

(наличие/отсутствие ДЭС, при

наличии - тех. состояние наличие и работоспособность

электрооборудования и освещения)

14.4. Системы отопления, водоснабжения и канализации

(наличие и тех.

состояние баков запаса питьевой и технической воды, отключающих

устройств)

15. Дата последней комплексной проверки

16. Дата последнего ТО

17. Вывод: ЗС ГО

(к приему укрываемых готово, ограниченно готово, не готово)

Председатель:

(подпись, фамилия, И.О.)

Члены комиссии:

(подпись, фамилия, И.О.)

(подпись, фамилия, И.О.)