(наименование территориального органа ПФР)

СПРАВКА

N

СНИЛС

от "

"

200

г.

гр.

(Фамилия, имя, отчество)

Получает ежемесячную денежную выплату

по категории

с

по

200

года

(код и наименование категории)

Имеет право:

1.

с

по

200

года

(на обеспечение необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача (фельдшера), предоставление при наличии медицинских показаний путевки на санаторно-курортное лечение, осуществляемые в соответствии с законодательством об обязательном социальном страховании)

2.

с

по

200

года

(на бесплатный проезд на пригородном железнодорожном транспорте, а также на междугородном транспорте к месту лечения и обратно)

М.П.

Руководитель территориального

органа ПФР

(подпись)