Коды

Форма по ОКУД

от "__"

20

г.

Дата

Наименование заказчика

ИНН

КПП

Тип сведений

(первичные, измененные)

Источник финансирования контракта:

Российская Федерация, субъект Российской Федерации, муниципальное образование (нужное указать)

Наименование бюджета

Вид внебюджетных средств

Способ размещения заказа

Дата проведения аукциона (подведения итогов конкурса или итогов запроса котировок или итогов торгов на товарной бирже)

Реквизиты документа, подтверждающего основание заключения контракта

(дата, номер, наименование документа)

Дата заключения контракта

Номер контракта

Цена контракта в рублях

Код валюты контракта по ОКВ

Срок исполнения контракта

Номер извещения о проведении торгов

Номер реестровой записи

Раздел I. За счет бюджетных средств

Код бюджетной классификации Российской Федерации

Сумма контракта, рублей

Приме-
чание

на 20__год

на 20__ год

на 20__ год

на 20__ год

на 20__ год

на 20__ год

1

2

3

4

5

6

7

8

Итого

Раздел II. За счет внебюджетных средств

Код экономической классификации расходов бюджетов Российской Федерации

Сумма контракта, рублей

на 20__ год

на 20__ год

на 20__ год

на 20__ год

на 20__ год

на 20__ год

1

2

3

4

5

6

7

Итого

Раздел III. Предмет контракта

N п/п

Наименование товара, работ, услуг

Код продукции по ОКП

Единица измерения по ОКЕИ (условное обозначение)

Цена за единицу, рублей

Коли-
чество

Сумма, рублей

1

2

3

4

5

6

7

Итого

Раздел IV. Информация о поставщиках
(исполнителях, подрядчиках) по контракту

N п/п

Наименование юридического лица (ф.и.о. физического лица)

Место нахождения
(место жительства)

ИНН

КПП

Ста-
тус

Теле-
фон (факс)

Наиме-
нова-
ние страны

Код страны по ОКСМ

адрес

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Руководитель

(подпись)

(расшифровка подписи)

"

"

20

г.

Отметки уполномоченного органа на ведение реестра контрактов о принятии

сведений

Ответственный исполнитель

(должность)

(подпись)

(расшифровка подписи)

"

"

20

г.