Федеральный орган исполнительной власти
по интеллектуальной собственности
Бережковская наб., д.30, к.1,
Москва, Г-59, ГСП-5, 123995

от

(полное наименование юридического лица

или Ф.И.О. физического лица)

адрес для переписки______________________
________________________________________

телефон ________________________________

свидетельство на товарный знак N __________

международная регистрация N _____________

    Прошу зарегистрировать договор об уступке товарного знака по свидетельству  N (по международной

регистрации N )

в отношении:

    всех указанных в свидетельстве (международной регистрации) товаров и услуг
    
    следующих товаров и услуг, указанных в свидетельстве (международной регистрации)

следующему лицу:

(полное наименование юридического лица, адрес, телефон

или Ф.И.О физического лица, адрес места жительства, телефон)

Настоящим также уведомляю, что моим патентным поверенным является

,

(указывается Ф.И.О. патентного поверенного, его регистрационный номер)

который уполномочен вести переписку и совершать все юридически значимые действия, связанные с рассмотрением данного заявления.

(руководитель юридического лица)

(дата, подпись, расшифровка подписи, печать)

    (физическое лицо)

(дата, подпись, расшифровка подписи)