Форма удостоверения

УДОСТОВЕРЕНИЕ

Серия СП N 00000

Выдано гражданину

    Предъявитель удостоверения имеет право

(Фамилия)

на меры социальной поддержки на основании

статьи

Федерального закона

(Имя)

"О социальных гарантиях гражданам,

,

подвергшимся         радиационному          воздействию

(Отчество)

вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне"

проживавшему (проходившему военную службу) в населенном пункте

Удостоверение бессрочное и действует на всей территории Российской Федерации

с "

"

19

г. по "

"

Выдано "

"

20

г.

19

г.

и подвергшемуся радиационному воздействию вследствие ядерных испытаний   на   Семипалатинском полигоне.     Суммарная     

    Заместитель Министра Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных

(накопленная)  эффективная доза облучения

бедствий

сЗв (бэр).

(подпись)

(Ф.И.О.)

М.П.

Удостоверение действительно при предъявлении документа, удостоверяющего личность