за

200

г.

(наименование организации)

(месяц)

(тыс.рублей)

Наимено-
вание видов перево-
зок

Тип вагона

Категория поезда

Коли-
чест-
во продан-
ных билетов (перево-
зочных доку-
мен-
тов) за отчет-
ный месяц (штук)

Стои-
мость продан-
ных билетов (перево-
зочных доку-
мен-
тов) за отчет-
ный месяц без учета НДС

Коли-
чество возвра-
щенных билетов (перево-
зочных доку-
ментов) за отчет-
ный месяц (штук)

Стои-
мость возвра-
щенных билетов (перево-
зочных доку-
ментов) за отчет-
ный месяц без учета НДС

Дохо-
ды, полу-
чен-
ные орга-
низа-
цией в отчет-
ном меся-
це от реали-
зации биле-
тов (пере-
возоч-
ных доку-
мен-
тов) по регу-
лиру-
емым тари-
фам, без учета НДС (гр.5 - гр.7)

Дохо-
ды, кото-
рые орга-
низа-
ция могла бы полу-
чить в отчет-
ном меся-
це в случае приме-
нения эконо-
мичес-
ки обос-
нован-
ных тари-
фов

Потери в дохо-
дах орга-
низации за отчет-
ный месяц (гр.9 - гр.8)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

плац-
картный

фирменный

Перевозка пассажи-

скорый

ров в даль-
нем сле- довании

пассажирский

общий

скорый

пассажирский

ИТОГО

-

-

-

-

-

-

    Потери в доходах организации, подлежащие компенсации, составляют

тыс.рублей (определяются в соответствии с пунктом 6 Правил).

Руководитель организации

(подпись)

(ф.и.о.)

Главный бухгалтер

(подпись)

(ф.и.о.)

Дата

М.П.