УЧЕТ
выданных свидетельств о государственной регистрации кредитных организаций по форме, установленной Банком России, расположенных на территории

(наименование территориального учреждения Банка России)

N
п/п

Сведения на момент выдачи

1

2

3

1.

    Полное официальное и сокращенное наименование кредитной организации

2.

    Дата внесения записи о государственной регистрации в Единый государственный реестр юридических лиц:
    
    при создании кредитной организации путем учреждения
    
    при создании кредитной организации путем реорганизации

3.

    Основной государственный регистрационный номер записи (в соответствии с Единым государственным реестром юридических лиц):
    
    при создании кредитной организации путем учреждения
    
    при создании кредитной организации путем реорганизации

4.

    Регистрационный номер кредитной организации по данным Книги государственной регистрации кредитных организаций

5.

    Дата выдачи свидетельства о государственной регистрации кредитной организации по форме, установленной Банком России:
    
    при создании кредитной организации путем учреждения
    
    при создании кредитной организации путем реорганизации

6.

    Ф.И.О. уполномоченного лица, получившего свидетельство о государственной регистрации кредитной организации по форме, установленной Банком России, и его подпись:
    
    при создании кредитной организации путем учреждения
    
    при создании кредитной организации путем реорганизации

7.

    Реквизиты доверенности уполномоченного лица кредитной организации (дата, номер, срок действия)

___________
     При получении свидетельства о государственной регистрации кредитной организации по форме, установленной Банком России, уполномоченным лицом кредитной организации, которое в соответствии с учредительными документами кредитной организации вправе действовать без доверенности от имени кредитной организации, данные по строке не заполняются.
    

8.

    Ф.И.О. должностного лица территориального учреждения, внесшего запись в настоящий Реестр, и его подпись:
    
    при создании кредитной организации путем учреждения
    
    при создании кредитной организации путем реорганизации