Резолюция начальника:

Начальнику

учреждения, номер (СИЗО, ИУ, ЛИУ)

территориальный орган ФСИН России

"___"_____20__года (подпись)

(звание, Ф.И.О.)

(должность, наименование органа, звание,

Ф. И.О. сотрудника учреждения, возбудившего ходатайство)

рассмотрев материалы в отношении осужденного(ой)

(обвиняемого(ой), подозреваемого(ой)

Ф.И.О., год рождения, статья, срок (начало и конец срока), номер отряда (камеры)

Установил

кратко излагаются обстоятельства, послужившие поводом

для постановки лица на профилактический учет

(снятия с учета), указать в точном соответствии с пунктом N

Инструкции

В связи с изложенным полагал бы:

Поставить на профилактический учет (снять с учета)

(Ф.И.О., год рождения осужденного(ой), обвиняемого(ой), подозреваемого(ой)

СОГЛАСОВАНО

(должность, звание, Ф.И.О.

(должность, звание, Ф.И.О.

сотрудника, подавшего рапорт)

оперативного сотрудника, проверившего обоснованность сведений)

подпись

подпись

"____"_______20___года

"_____"__________20___года