Форма 3-4

Коды

по ОКУД

на

200

г.

Дата

Учреждение, организация

по ОКПО

Периодичность: годовая

по ОКУД

Министерство, иной орган исполнительной власти

по ППП

Раздел и подраздел

по ФКР

Целевая статья

по КЦСР

Вид расходов

по КBP

Наименование показателя

Код

Фактическое наличие

Среднегодовое количество

по ОКЕИ

строки

на нача-
ло года

на конец года

годо-
вой план

выпол-
нено

1

2

3

4

5

6

7

Количество учреждений, ед.

Число штатных единиц - всего

в том числе:

врачебных должностей (ставок), включая гл. и зуб., врачей, ед.

среднего медицинского персонала

младшего медицинского персонала

Оплата труда штатного персонала

X

X

в том числе:

врачебных должностей (ставок), включая гл. и зуб., врачей, ед.

X

X

среднего медицинского персонала

X

X

младшего медицинского персонала

X

X

Количество коек, ед.

Количество койко-дней, тыс.

X

X

Количество койко-дней, проведенных матерями с больными детьми, тыс.

X

X

Число инвалидов, чел.

Число пролеченных больных, чел.

X

Количество вызовов, ед.*

X

Количество обследований, исследований и консультаций, ед.**

X

Число врачебных посещений, ед.

X

Расходы на бесплатный отпуск молочных смесей

X

X

Расходы на бесплатный и льготный отпуск медикаментов больным, находящимся на амбулаторном лечении*

X

X

Руководитель

(подпись)

(расшифровка подписи)

Главный бухгалтер

(подпись)

(расшифровка подписи)

Руководитель планово-

финансовой службы

(подпись)

(расшифровка подписи)

"

"

200

г.