Адрес документа: http://law.rufox.ru/view/21/845705253.htm


    

УТВЕРЖДЕНА
приказом Федеральной службы
по финансовым рынкам
от 11 мая 2006 года N 06-45/пз-н

    
    
ФОРМА
заявления о предоставлении лицензии

    
    

Федеральная служба
по финансовым рынкам


Исх. N




от

"


"





ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении лицензии на осуществление деятельности


    


(указывается наименование конкретного вида деятельности, который намерен осуществлять заявитель в


соответствии с подпунктами 88-91 пункта 1 статьи 17 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ


"О  лицензировании отдельных видов деятельности")



(полное наименование соискателя лицензии на русском языке)


(сокращенное наименование соискателя лицензии на русском языке, если имеется)


(фирменное наименование соискателя лицензии на русском языке в том числе)


(организационно-правовая форма юридического лица)


(место нахождения соискателя лицензии)


(адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности, который намерен осуществлять заявитель)


(государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица и данные документа,


подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый государственный реестр


юридических лиц)


(идентификационный номер налогоплательщика и данные документа о постановке соискателя лицензии на


учет в налоговом органе)


просит предоставить лицензию на осуществление деятельности



указывается наименование конкретного вида деятельности, который намерен осуществлять заявитель в


соответствии с подпунктами 88-91 пункта 1 статьи 17 Федерального закона


.

от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности")



Приложение*:


N документа

Наименование документа

Количество листов документа

Количество экземпляров

1

2

3

4











Наименование должности



руководителя соискателя



лицензии

Личная подпись

Расшифровка подписи




М.П.



________________

    * Указываются документы, прилагаемые к заявлению о предоставлении лицензии, в соответствии с пунктом 1 статьи 9 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" и Положениями о лицензировании видов деятельности, утвержденными постановлениями Правительства Российской Федерации.