Унифицированная форма № КС- 10
Утверждена постановлением Госкомстата России
от 11.11.99 № 100

Код

Форма по ОКУД

0322009

Организация

по ОКПО

наименование , адрес, телефон, факс

Вид деятельности по ОКДП

Основание для сноса строений, насаждений

номер

наименование документа

дата

Вид операции

УТВЕРЖДАЮ

Номер документа

Дата составления

должность

А К Т

ОБ ОЦЕНКЕ ПОДЛЕЖАЩИХ СНОСУ (ПЕРЕНОСУ) ЗДАНИЙ, СТРОЕНИЙ,
СООРУЖЕНИЙ И НАСАЖДЕНИЙ

подпись

расшифровка подписи

"

"

г.

Место составления акта

Произведен осмотр и оценка подлежащих сносу  

наименование объекта

причина сноса

принадлежащих

наименование собственника (владельца), его адрес, ИНН, а для частных собственников паспортные данные

Технический паспорт строения, подлежащего сносу, №

от  

"

"

г.

Номер по порядку

Назначение строения или
насаждения

Год ввода в эксплуатацию

Характеристика объекта
(фундамент, стены, перекрытия, крыша, благоустройство и т.д.)

Площадь,
м2

Высота,
м

Объем,
м3

Количество насаждений, шт

Стоимость строения
(насаждения) на дату оценки,
руб

Примечание

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Итого

Номер по порядку

Назначение строения или
насаждения

Год ввода в эксплуатацию

Характеристика объекта
(фундамент, стены, перекрытия, крыша, благоустройство и т.д.)

Площадь,
м2

Высота,
м

Объем,
м3

Количество насаждений, шт

Стоимость строения
(насаждения) на дату оценки,
руб

Примечание

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Итого

Всего по акту

Стоимость строения  (насаждения)  на  дату оценки по рыночной цене,

подлежащая возмещению собственнику (владельцу)

,

указывается основание и прилагается расчет

составляет

руб.

сумма прописью

Председатель комиссии

должность

подпись

расшифровка подписи

Члены комиссии:

должность

подпись

расшифровка подписи

должность

подпись

расшифровка подписи

должность

подпись

расшифровка подписи

Представитель администрации

должность

подпись

расшифровка подписи

С оценкой строений и насаждений согласен

подпись  собственника (владельца)

расшифровка подписи