Министерство _____________________  Форма N 1.6
Объединение, трест _______________  Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
__________________________________             ----------
                                              Миннефтегазстрой

СМУ, СУ, ПМК, КТП ________________ Строительство ___________________
Участок __________________________ _________________________________
                                  Объект __________________________



                           

СПРАВКА
о проведении рекультивации
на участке трубопровода ___________________________
от км/ПК ____________________ до км/ПК

    Составлена настоящая   справка  в  том,  что  рекультивация  на
участке трубопровода _______________________________________________
от км/ПК _________________________ до км/ПК ________________________
проведена в соответствии с проектом _______________________________,
разработанным ______________________________________________________
                   (наименование проектной организации, дата)
и действующими нормативными документами ____________________________
____________________________________________________________________

М.П.

Руководитель          _____________________  ___________ ___________
генподрядной          (должность,             (подпись)     (дата)
организации           организация, фамилия,
                     инициалы)

Ответственный         _____________________  ___________ ___________
представитель         (должность,             (подпись)     (дата)
землепользователя     организация, фамилия,
                     инициалы)