Министерство _____________________  Форма N 2.33
Объединение, трест _______________  Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
__________________________________             ----------
                                              Миннефтегазстрой
Управление _______________________ Строительство ___________________
Участок __________________________ _________________________________
                                  Объект __________________________


                              

АКТ N
на скрытые работы при сооружении анодного заземления
от "    " _________ 19___ г.

    Составлен представителями: заказчика __________________________
                                           (должность, организация,
__________________, эксплуатационной организации ___________________
фамилия, инициалы)                                       (должность,
___________________________________________________________________,
организация, фамилия, инициалы)
монтажной организации ______________________________________________
                     (должность, организация, фамилия, инициалы)
в том, что анодное заземление ______________________________________
                                 (наименование сооружения ЭХЗ)
на участке км/ПК _______________________________ провода выполнено в
соответствии с проектом, чертеж N __________________, разработанного
______________________________________ "   " _____________ 19___ г.,
(наименование проектной организации)
все соединения   выполнены   способом    ______________________    и
заизолированы _______________.

    Отступления от проекта ________________________________________
____________________________________________________________________
согласованы с ______________________________________________________
                 (должность лица, согласовавшего отступление,
____________________________________________________________________
                       организация, фамилия, инициалы)
"   " _________ 19___ г..

    Характеристика анодного заземления:

  Сопротивление растеканию  тока  анодного  заземления составляет
____________________ Ом  при  удельном  электрическом  сопротивлении
грунта _____________ Ом.

    Параметры анодного заземления приведены в приложении к настоящему акту.

    Заключение по результатам проверки: ___________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

    К акту прилагаются план-схема расположения анодного заземления и результаты измерений сопротивления растеканию тока заземления.

Представитель         _____________________ ___________ ____________
заказчика              (фамилия, инициалы)   (подпись)      (дата)

Представитель         _____________________ ___________ ____________
эксплуатационной       (фамилия, инициалы)   (подпись)      (дата)
организации

Представитель         _____________________ ___________ ____________
монтажной              (фамилия, инициалы)   (подпись)      (дата)
организации

Приложение к акту
N _____ от  "     " _________19___ г.

ПАРАМЕТРЫ
анодного заземления

Работник монтажной   ________________________ _____________ ________
организации          (должность, организация,   (подпись)    (дата)
                    фамилия, инициалы)