Приложение 2
к Порядку учета вынужденных переселенцев,
нуждающихся в жилых помещениях
из фонда жилья для временного поселения,
и предоставления им указанного жилья,
утвержденному
приказом Министерства по делам федерации, национальной и
миграционной  политики Российской Федерации
от 6 апреля 2001 года N 29

В Комиссию Территориального органа

Минфедерации России в

по распределению жилья вынужденным переселенцам

от гр-на (ки)

ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу принять мою семью в составе

человек на учет нуждающихся в жилом

помещении из фонда жилья для временного поселения вынужденных переселенцев.

    1. Состав семьи:

Ф.И.О.

Дата рождения

Родственные отношения

Удостоверение личности (серия, номер, кем и когда выдано)

Удостоверение вынужденного переселенца (номер, кем и когда выдано)

    2. Сведения о месте жительства (пребывания) семьи на момент подачи заявления:

адрес:

краткая характеристика занимаемого помещения:

(отдельная кв-ра, комната, размер общей и жилой площади)

наличие регистрации

(по месту жительства или пребывания)

условия проживания:

(по договору найма, поднайма, аренды и пр.)

кем предоставлено жилое помещение

(родственниками, знакомыми, иными

лицами или организациями)

    3. Я и члены моей семьи состоим (не состоим) на учете:

    - нуждающихся в улучшении жилищных условий (получении постоянного жилья)

(кто состоит, где, дата принятия на учет и N очереди)

- на получение безвозмездной субсидии или ссуды на приобретение (строительство) жилья

(кто состоит, где, дата принятия на учет и N очереди)

    - на получение компенсации за оставленное (утраченное) жилье

(кто состоит, где, дата принятия на учет и N очереди)

    4. Сведения о наличии на территории Российской Федерации жилых помещений на праве собственности одного или нескольких   членов  семьи  или  предоставленных  им по договору  найма   (кто

имеет, краткая характеристика и адрес)

"

"

20

г.

Подписи заявителя и совершеннолетних

членов семьи, указанных в заявлении

Заполняется территориальным органом Минфедерации России

    Дата принятия заявления и документов

"

"

20

г.

    Перечень документов, представленных заявителем:

    Дополнительные сведения (право на внеочередное или первоочередное получение жилья, дополнительную жилую площадь и пр.)

    Фамилия и подпись лица, принявшего заявление

    Решение Комиссии о принятии на учет (отказе в принятии на учет), дата и N протокола

    Председатель Комиссии

(дата и подпись)