Приложение N 9
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 27 января 2006 года N 40
|
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации |
Медицинская документация |
|
|
|
|
(Наименование медицинской организации) |
|
Справка
о доставке биологических объектов на химико-токсикологические исследования
|
" |
|
" |
|
200 |
|
г. |
|
N |
| ||||||||
|
| |||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||
|
(Наименование структурного подразделения, производившего отбор биологических объектов - Подразделение) | |||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||
|
(Наименование химико-токсикологической лаборатории - ХТЛ) | |||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||
|
Номера направлений на химико-токсикологические исследования и даты их выдачи |
| ||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||
|
Коды (штрих-коды) биологических объектов |
| ||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||
|
Дата и время отправки биологических объектов |
| ||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||
|
(Ф.И.О. лица, осуществляющего перевозку биологических объектов) | |||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||
|
(фамилия, инициалы и подпись работника Подразделения) | |||||||||||||||||
|
Дата и время доставки биологических объектов в ХТЛ |
| ||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||
|
Результаты наружного осмотра биологических объектов |
| ||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||
|
Выявленные несоответствия |
| ||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||
|
Заведующий ХТЛ |
|
|
| ||||||||||||||
|
|
(подпись) |
|
(фамилия, инициалы) | ||||||||||||||
|
Штамп ХТЛ |
|
|
| ||||||||||||||