- USD ЦБ 03.12 30.8099 -0.0387
- EUR ЦБ 03.12 41.4824 -0.0244
Краснодар:
|
погода |
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ГОСУДАРСТВЕННОЙ СТАТИСТИКИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 21 сентября 2007 года N 65
Об утверждении статистического инструментария для организации статистического наблюдения
за мероприятиями по воспроизводству лесов и лесоразведению, охране и защите лесов на 2008 год
(с изменениями на 12 марта 2008 года)
____________________________________________________________________
Документ с изменениями, внесенными:
приказом Росстата от 12 марта 2008 года N 56.
____________________________________________________________________
Федеральная служба государственной статистики
постановляет:
1. Утвердить прилагаемые формы федерального государственного статистического наблюдения и ввести их в действие:
годовые с отчета за 2007 год:
N 1-ЛХ "Сведения о проведении лесовосстановительных работ";
N 1-РЛХ (Чернобыль) "Сведения о лесовосстановлении и лесоразведении на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению";
N 12-ЛХ "Сведения о защите лесов";
периодическую для отчета в 2008 году:
N 5-ЛХ "Сведения о лесных пожарах".
(форма утратила силу с отчета в 2008 году - приказ Росстата от 12 марта 2008 года N 56 - см. предыдущую редакцию)
2. Установить представление государственной статистической отчетности по указанным в п.1 настоящего постановления формам федерального государственного статистического наблюдения в адреса и сроки, установленные в формах:
N 1-ЛХ - юридическими лицами, их обособленными подразделениями, осуществляющими мероприятия по воспроизводству лесов и лесоразведению на землях лесного фонда и землях иных категорий (по перечню, согласованному с органом государственной власти субъекта Российской Федерации, осуществляющим полномочия в области лесных отношений, кроме Московской области); юридическими лицами, их обособленными подразделениями, осуществляющими мероприятия по воспроизводству лесов и лесоразведению на землях лесного фонда и землях иных категорий Московской области (по перечню, согласованному с Агентством лесного хозяйства по Московской области и г.Москва);
N 1-РЛХ (Чернобыль) - юридическими лицами, их обособленными подразделениями, осуществляющими мероприятия по охране лесов от загрязнения радиоактивными веществами на землях лесного фонда и землях иных категорий в зонах радиоактивного загрязнения лесов;
N 12-ЛХ - юридическими лицами, их обособленными подразделениями, осуществляющими мероприятия по защите лесов от вредных организмов на землях лесного фонда и землях иных категорий (по перечню, согласованному с органом государственной власти субъекта Российской Федерации, осуществляющим полномочия в области лесных отношений, кроме Московской области); юридическими лицами, их обособленными подразделениями, осуществляющими мероприятия по защите лесов от вредных организмов на землях лесного фонда и землях иных категорий Московской области (по перечню, согласованному с Агентством лесного хозяйства по Московской области и г.Москва);
N 5-ЛХ - юридическими лицами, их обособленными подразделениями, осуществляющими мероприятия по охране лесов от пожаров на землях лесного фонда и землях иных категорий (по перечню, согласованному с органом государственной власти субъекта Российской Федерации, осуществляющим полномочия в области лесных отношений, кроме Московской области); юридическими лицами, их обособленными подразделениями, осуществляющими мероприятия по охране лесов от пожаров на землях лесного фонда и землях иных категорий Московской области (по перечню, согласованному с Агентством лесного хозяйства по Московской области и г.Москва).
3. С введением указанного в п.1 настоящего постановления статистического инструментария признать утратившими силу постановление Росстата от 28.06.2006 N 26 в части утверждения форм федерального государственного статистического наблюдения: N 1-ЛХ, N 1-РЛХ (Чернобыль), N 12-ЛХ, N 5-ЛХ.
Руководитель Федеральной службы
государственной статистики
В.Л.Соколин
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ |
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ |
Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 N 2761-1 "Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности" |
ВОЗМОЖНО ПРЕДСТАВЛЕНИЕ В ЭЛЕКТРОННОМ ВИДЕ |
СВЕДЕНИЯ О ПРОВЕДЕНИИ ЛЕСОВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ РАБОТ | ||||
|
за 200 |
|
год |
|
|
Представляют: |
Сроки представления |
|
Форма N 1-ЛХ | |
юридические лица, их обособленные подразделения, осуществляющие мероприятия по воспроизводству лесов и лесоразведению на землях лесного фонда и землях иных категорий (по перечню, согласованному с органом государственной власти субъекта Российской Федерации, осуществляющим полномочия в области лесных отношений, кроме Московской области): |
12 января после отчетного периода |
|
Утверждена постановлением Росстата от 21.09.2007 N 65 | |
|
|
|
|
Годовая |
|
- территориальному органу Росстата в субъекте Российской Федерации по установленному им адресу; |
|
|
|
|
|
|
|
|
юридические лица, их обособленные подразделения, осуществляющие мероприятия по воспроизводству лесов и лесоразведению на землях лесного фонда и землях иных категорий Московской области (по перечню, согласованному с Агентством лесного хозяйства по Московской области и г.Москва): |
12 января после отчетного периода |
|
| |
|
|
|
|
|
|
- территориальному органу Росстата по Московской области по установленному им адресу; |
|
|
|
Наименование отчитывающейся организации |
|
| ||||
|
|
| ||||
Почтовый адрес |
|
| ||||
|
|
| ||||
Код формы по ОКУД |
Код | |||||
|
отчитывающейся организации по ОКПО |
|
| |||
1 |
2 |
3 |
4 | |||
0609040 |
|
|
|
Раздел 1. Лесовосстановление и лесоразведение
Наименование |
N строки |
Единица измерения |
Код по ОКЕИ |
Выполнено с начала года | ||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 | ||||||
Лесовосстановление (стр.03+12) |
01 |
га |
059 |
| ||||||
|
в том числе выполнено лицами, использующими леса |
02 |
га |
059 |
| |||||
Заложено лесных культур (посадка и посев леса) |
03 |
га |
059 |
| ||||||
|
из них: |
|
|
|
| |||||
|
лицами, использующими леса |
04 |
га |
059 |
| |||||
|
на гарях |
05 |
га |
059 |
| |||||
|
при реконструкции малоценных насаждений |
06 |
га |
059 |
| |||||
|
на рекультивируемых землях |
07 |
га |
059 |
| |||||
|
посадка леса |
08 |
га |
059 |
| |||||
|
механизированным способом |
09 |
га |
059 |
| |||||
|
посадочным материалом из улучшенных семян и посевом улучшенных семян |
10 |
га |
059 |
| |||||
|
испытательных культур плюсовых деревьев |
11 |
га |
059 |
| |||||
Содействие естественному возобновлению леса - всего |
12 |
га |
059 |
| ||||||
|
в том числе: |
|
|
|
| |||||
|
сохранение подроста при рубке леса |
13 |
га |
059 |
| |||||
|
минерализация поверхности почвы |
14 |
га |
059 |
| |||||
Заложено лесосеменных плантаций, архивов клонов и маточных плантаций плюсовых деревьев |
15 |
га |
059 |
| ||||||
|
из них - лесосеменных плантаций |
16 |
га |
059 |
| |||||
Уход за лесными культурами в переводе на однократный - всего |
17 |
га |
059 |
| ||||||
|
из них: |
|
|
|
| |||||
|
механизированным способом |
18 |
га |
059 |
| |||||
|
химическим способом |
19 |
га |
059 |
| |||||
Подготовлено почвы с законченной обработкой под лесные культуры - всего |
20 |
га |
059 |
| ||||||
|
в том числе под лесные культуры будущего года |
21 |
га |
059 |
| |||||
Раскорчевано площадей под лесные культуры |
22 |
га |
059 |
| ||||||
Посев семян в питомниках |
23 |
га |
059 |
| ||||||
|
в том числе улучшенными семенами |
24 |
га |
059 |
| |||||
Посажено сеянцев деревьев и кустарников в школы |
25 |
тыс.шт. |
798 |
| ||||||
|
в том числе хвойных пород |
26 |
тыс.шт. |
798 |
| |||||
Применение гербицидов в лесных питомниках (в переводе на однократный) |
27 |
га |
059 |
| ||||||
Внесено органических удобрений в лесных питомниках |
28 |
т |
168 |
| ||||||
Площадь лесных питомников, на которой внесены органические удобрения |
29 |
га |
059 |
| ||||||
Заложено защитных лесных насаждений - всего |
30 |
га |
059 |
| ||||||
|
в том числе на землях сельскохозяйственного назначения |
31 |
га |
059 |
| |||||
|
из них: |
|
|
|
| |||||
|
полезащитных лесных полос |
32 |
га |
059 |
| |||||
|
противоэрозионных лесонасаждений |
33 |
га |
059 |
| |||||
|
пастбищезащитных, фитомелиоративных насаждений |
34 |
га |
059 |
| |||||
Заготовлено семян деревьев и кустарников - всего |
35 |
кг |
166 |
| ||||||
|
в том числе: |
|
|
|
| |||||
|
дуба |
36 |
кг |
166 |
| |||||
|
хвойных пород - всего |
37 |
кг |
166 |
| |||||
|
из них: |
|
|
|
| |||||
|
сосны |
38 |
кг |
166 |
| |||||
|
ели |
39 |
кг |
166 |
| |||||
|
лиственницы |
40 |
кг |
166 |
| |||||
|
кедра |
41 |
кг |
166 |
| |||||
Заготовлено семян с объектов ПЛСБ (из итога стр.35) |
42 |
кг |
166 |
| ||||||
|
в том числе: |
|
|
|
| |||||
|
хвойных пород (без кедра) |
43 |
кг |
166 |
| |||||
|
кедра |
44 |
кг |
166 |
| |||||
|
дуба |
45 |
кг |
166 |
| |||||
Заготовлено улучшенных семян (из итога стр.42) |
46 |
кг |
166 |
| ||||||
|
в том числе: |
|
|
|
| |||||
|
хвойных пород (без кедра) |
47 |
кг |
166 |
| |||||
|
кедра |
48 |
кг |
166 |
| |||||
|
дуба |
49 |
кг |
166 |
|
Раздел 2. Наличие и качество семенного фонда
по состоянию на 31 декабря
Код по ОКЕИ: килограмм - 166 | |||||||||
Порода |
N строки |
Остаток кондиционных семян |
в том числе | ||||||
|
|
|
1 класса |
2 класса |
3 класса |
хранящихся | |||
|
|
|
|
|
|
3-5 лет |
более 5 лет | ||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 | ||
Всего семян |
50 |
|
|
|
|
|
| ||
|
в том числе: |
|
|
|
|
|
|
| |
|
сосна |
51 |
|
|
|
|
|
| |
|
ель |
52 |
|
|
|
|
|
| |
|
лиственница |
53 |
|
|
|
|
|
| |
|
кедр |
54 |
|
|
|
|
|
| |
|
дуб |
55 |
|
|
|
|
|
|
Раздел 3. Результативность лесовосстановительных работ
Код по ОКЕИ: га - 059 | ||||
Наименование |
N строки |
Выполнено | ||
1 |
2 |
3 | ||
Введено молодняков в категорию ценных древесных насаждений - всего |
56 |
| ||
|
в том числе за счет: |
|
| |
|
лесных культур |
57 |
| |
|
восстановление на площадях с проведенными мерами содействия естественному восстановлению леса |
58 |
| |
|
площадей, естественно восстановившихся хозяйственно-ценными породами |
59 |
| |
|
мягколиственных молодняков, переведенных рубками ухода в хвойное или твердолиственное хозяйство |
60 |
|
Руководитель организации |
|
|
|
| ||||||||||||||
|
(Ф.И.О.) |
|
(подпись) |
| ||||||||||||||
|
|
|
|
| ||||||||||||||
Должностное лицо, ответственное за составление формы |
|
|
|
|
| |||||||||||||
|
(должность) |
|
(Ф.И.О.) |
|
(подпись) | |||||||||||||
|
|
|
| |||||||||||||||
|
|
|
" |
|
" |
|
20 |
|
года | |||||||||
|
(номер контактного телефона) |
|
(дата составления документа) |
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ |
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ |
Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 N 2761-1 "Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности" |
ВОЗМОЖНО ПРЕДСТАВЛЕНИЕ В ЭЛЕКТРОННОМ ВИДЕ |
СВЕДЕНИЯ О ЛЕСОВОССТАНОВЛЕНИИ И ЛЕСОРАЗВЕДЕНИИ НА ТЕРРИТОРИЯХ, ПОДВЕРГШИХСЯ РАДИОАКТИВНОМУ ЗАГРЯЗНЕНИЮ | ||||
|
за 200 |
|
год |
|
|
Представляют: |
Сроки представления |
|
Форма N 1-РЛХ (Чернобыль) | |
юридические лица, их обособленные подразделения, осуществляющие мероприятия по охране лесов от загрязнения радиоактивными веществами на землях лесного фонда и землях иных категорий в зонах радиоактивного загрязнения лесов: |
12 января после отчетного периода |
|
Утверждена постановлением Росстата от 21.09.2007 N 65 | |
|
|
|
|
Годовая |
|
- территориальному органу Росстата в субъекте Российской Федерации по установленному им адресу; |
|
|
|
Наименование отчитывающейся организации |
|
| ||||
|
|
| ||||
Почтовый адрес |
|
| ||||
|
|
| ||||
Код формы по ОКУД |
Код | |||||
|
отчитывающейся организации по ОКПО |
|
| |||
1 |
2 |
3 |
4 | |||
0609007 |
|
|
|
N строки |
Наименование показателя |
Единица измерения |
Код по ОКЕИ |
Всего по загрязненным территориям выполнено с начала года |
в том числе с плотностью загрязнения свыше 15 кюри/км |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
01 |
Лесовосстановление и лесоразведение на |
га |
059 |
|
|
|
загрязненных территориях |
тыс.руб. |
384 |
|
|
02 |
в т.ч. посадка и посев леса |
га |
059 |
|
|
|
|
тыс.руб. |
384 |
|
|
03 |
Кроме того, лесоустройство |
тыс.га |
060 |
|
|
|
|
тыс.руб. |
384 |
|
|
04 |
Кроме того, дополнительные лесохозяйственные работы по ликвидации загрязнения |
тыс.руб. |
384 |
|
|
Справочно: среднесписочная численность работников, занятых на указанных | ||
работах (05) |
|
чел. (код по ОКЕИ: человек - 792) |
Руководитель организации |
|
|
|
| ||||||||||||||
|
(Ф.И.О.) |
|
(подпись) |
| ||||||||||||||
|
|
|
|
| ||||||||||||||
Должностное лицо, ответственное за составление формы |
|
|
|
|
| |||||||||||||
|
(должность) |
|
(Ф.И.О.) |
|
(подпись) | |||||||||||||
|
|
|
| |||||||||||||||
|
|
|
" |
|
" |
|
20 |
|
года | |||||||||
|
(номер контактного телефона) |
|
(дата составления документа) |
ПОРЯДОК
заполнения и представления формы государственного статистического наблюдения (государственной статистической отчетности)
1. Сведения по форме федерального государственного статистического наблюдения N 1-РЛХ (Чернобыль) представляют юридические лица, их обособленные подразделения, осуществляющие мероприятия по охране лесов от загрязнения радиоактивными веществами на землях лесного фонда и землях иных категорий в зонах радиоактивного загрязнения лесов.
2. Отчитывающаяся организация проставляет в адресной части формы код ОКПО. Остальные коды определяются территориальными органами Росстата и используются при последующей автоматизированной обработке информации, содержащейся в форме.
3. Данные показателей отчета должны основываться на материалах первичного учета. Первичной документацией являются акты, наряды, ведомости технической приемки работ.
4. Данные приводятся в тех единицах измерения, которые указаны в форме, по показателям в натуральном выражении - в целых числах, по показателям в стоимостном выражении - в тысячах рублей с одним десятичным знаком.
5. По строке 01 в графе 5 приводится площадь, на которой в отчетном году были проведены закладка лесных культур (посадка и посев леса), содействие естественному восстановлению лесов и лесоразведение (посадка и посев леса там, где его не было, - в поймах, на полях и др.) зон радиоактивного загрязнения, а также стоимость выполненных работ.
6. По строке 02 показывается площадь, на которой осуществлялись посадка и посев леса, а также стоимость проведения этих работ.
7. По строке 03 отражаются данные по лесоустроительным работам, а также стоимость этих работ.
8. По строке 04 приводится стоимость дополнительных лесохозяйственных работ по ликвидации загрязнения.
9. В графе 6 показываются данные на территориях с плотностью загрязнения свыше 15 кюри/км.
10. Справочно приводится среднесписочная численность работников, занятых на указанных работах.
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ |
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ |
Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 N 2761-1 "Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности" |
ВОЗМОЖНО ПРЕДСТАВЛЕНИЕ В ЭЛЕКТРОННОМ ВИДЕ |
СВЕДЕНИЯ О ЗАЩИТЕ ЛЕСОВ | ||||
|
за 200 |
|
год |
|
|
Представляют: |
Сроки представления |
|
Форма N 12-ЛХ | |
юридические лица, их обособленные подразделения, осуществляющие мероприятия по защите лесов от вредных организмов на землях лесного фонда и землях иных категорий (по перечню, согласованному с органом государственной власти субъекта Российской Федерации, осуществляющим полномочия в области лесных отношений, кроме Московской области): |
12 января после отчетного периода |
|
Утверждена постановлением Росстата от 21.09.2007 N 65 | |
|
|
|
|
Годовая |
|
- территориальному органу Росстата в субъекте Российской Федерации по установленному им адресу; |
|
|
|
|
|
|
|
|
юридические лица, их обособленные подразделения, осуществляющие мероприятия по защите лесов от вредных организмов на землях лесного фонда и землях иных категорий Московской области (по перечню, согласованному с Агентством лесного хозяйства по Московской области и г.Москва): |
12 января после отчетного периода |
|
| |
|
|
|
|
|
|
- территориальному органу Росстата по Московской области по установленному им адресу; |
|
|
|
Наименование отчитывающейся организации |
|
| ||||
|
|
| ||||
Почтовый адрес |
|
| ||||
|
|
| ||||
Код формы по ОКУД |
Код | |||||
|
отчитывающейся организации по ОКПО |
|
| |||
1 |
2 |
3 |
4 | |||
0609045 |
|
|
|
1. Выполнение лесозащитных мероприятий
Коды по ОКЕИ: гектар - 059; рубль - 383 | ||||||
N строки |
Мероприятия |
Объем работ, га |
Стоимость выполненных работ, руб. | |||
1 |
2 |
3 |
4 | |||
01 |
Защита лесов от вредителей и болезней биологическим методом - всего (02+03+06) |
|
| |||
|
|
в том числе: |
|
| ||
02 |
|
авиаборьба биопрепаратами |
|
| ||
03 |
|
наземные биологические меры борьбы |
|
| ||
|
|
из них: |
|
| ||
04 |
|
микробиологические |
|
| ||
05 |
|
профилактические биотехнические мероприятия |
|
| ||
06 |
|
защита питомников биологическим методом |
|
| ||
07 |
Защита лесов от вредителей и болезней химическим методом - всего (08+09+10) |
|
| |||
|
|
в том числе: |
|
| ||
08 |
|
авиахимборьба |
|
| ||
09 |
|
наземные химические меры борьбы |
|
| ||
10 |
|
защита питомников химическим методом |
|
| ||
11 |
Лесопатологический мониторинг |
|
|
2. Погибло лесных насаждений
Код по ОКЕИ: гектар - 059 | ||||||
N строки |
Наименование |
Всего |
в том числе хвойных | |||
1 |
2 |
3 |
4 | |||
12 |
Погибло лесных насаждений - всего |
|
| |||
|
|
в том числе: |
|
| ||
13 |
|
от повреждений вредными насекомыми |
|
| ||
14 |
|
от повреждений дикими животными |
|
| ||
15 |
|
от болезней леса |
|
| ||
16 |
|
от воздействия неблагоприятных погодных условий |
|
| ||
17 |
|
от лесных пожаров |
|
| ||
18 |
|
от антропогенных факторов - итого |
|
| ||
19 |
|
из них от воздействия промышленных выбросов |
|
|
3. Наличие очагов вредителей и болезней леса
Код по ОКЕИ: гектар - 059 | |||||||||
N строки |
Наименование |
Общая площадь очагов на начало отчетно- |
Возникло вновь |
Ликвиди- |
Затухло под воздейст- |
Всего площадь очагов вре- |
в том числе площадь очагов, требую- | ||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 | ||
20 |
Всего (стр.21+30+35+41) |
|
|
|
|
|
| ||
21 |
Хвоегрызущие вредители - всего |
|
|
|
|
|
| ||
|
|
в том числе: |
|
|
|
|
|
| |
22 |
|
сибирский шелкопряд |
|
|
|
|
|
| |
23 |
|
сосновый шелкопряд |
|
|
|
|
|
| |
24 |
|
шелкопряд монашенка |
|
|
|
|
|
| |
25 |
|
сосновая пяденица |
|
|
|
|
|
| |
26 |
|
сосновая совка |
|
|
|
|
|
| |
27 |
|
обыкновенный сосновый пилильщик |
|
|
|
|
|
| |
28 |
|
рыжий сосновый пилильщик |
|
|
|
|
|
| |
29 |
|
|
|
|
|
|
| ||
30 |
Листогрызущие вредители - всего |
|
|
|
|
|
| ||
|
|
в том числе: |
|
|
|
|
|
| |
31 |
|
непарный шелкопряд |
|
|
|
|
|
| |
32 |
|
златогузка |
|
|
|
|
|
| |
33 |
|
зеленая дубовая и другие листовертки |
|
|
|
|
|
| |
34 |
|
|
|
|
|
|
| ||
35 |
Иные группы вредителей леса - всего |
|
|
|
|
|
| ||
|
|
в том числе: |
|
|
|
|
|
| |
36 |
|
стволовые вредители |
|
|
|
|
|
| |
37 |
|
хрущи |
|
|
|
|
|
| |
38 |
|
сосновый подкорный клоп |
|
|
|
|
|
| |
39 |
|
грызуны |
|
|
|
|
|
| |
40 |
|
|
|
|
|
|
| ||
41 |
Болезни леса - всего |
|
|
|
|
|
| ||
42 |
|
в том числе корневая губка |
|
|
|
|
|
| |
43 |
|
|
|
|
|
|
|
Примечание. Если одна и та же площадь заражена несколькими видами вредителей, ее учитывают 1 раз по преобладающему виду вредителя.
Руководитель организации |
|
|
|
| ||||||||||||||
|
(Ф.И.О.) |
|
(подпись) |
| ||||||||||||||
|
|
|
|
| ||||||||||||||
Должностное лицо, ответственное за составление формы |
|
|
|
|
| |||||||||||||
|
(должность) |
|
(Ф.И.О.) |
|
(подпись) | |||||||||||||
|
|
|
| |||||||||||||||
|
|
|
" |
|
" |
|
20 |
|
года | |||||||||
|
(номер контактного телефона) |
|
(дата составления документа) |