Приложение 1
к приказу Государственной налоговой
службы Российской Федерации,
Государственного комитета
Российской Федерации
по управлению государственным имуществом
и Федеральной службы контрразведки
Российской Федерации
от 28 марта 1995 года N ЮУ-3-03/16/100/152

___________________________________________________________________________
Приказ Минимущества / ГНС / ФСК РФ от 28.03.1995 N 100 /ЮУ-3-03/16/152

в настоящее время фактически не применяется.
См. Федеральный закон РФ от 21.12.2001 N 178-ФЗ
"О приватизации государственного и муниципального имущества"
___________________________________________________________________________

СПРАВКА
об источниках денежных средств, направляемых юридическим лицом на приватизацию государственной и муниципальной собственности

    Для представления в

(указать наименование органа, уполномоченного совершать

сделки приватизации)

    1. Постановка организации* на налоговый учет - 1; включение в Государственный реестр - 2; внесение сведений об изменениях в учредительных документах или сведений о реорганизации - 3 (указать нужный признак).

________________

    * Здесь и далее под словом "организация" подразумевается юридическое лицо, которому в соответствии с гражданским законодательством и законодательством о приватизации предоставлено право участвовать в приватизации государственной и муниципальной собственности.

    Коды*

________________

    * Заполняется на основании информационного письма ГИВЦ Госкомстата России или территориального органа Госкомстата России.

*1)     
    

2. Наименование организации:

2.1. Полное

2.2. Сокращенное

2.3 ОКПО

3. Местонахождение:

3.1. Юридический адрес

3.2. СОАТО

ОКСМ

3.3. Адрес исполнительного органа

3.4. СОАТО

3.5. Телефон исполнительного органа

4. Классификационные признаки организации:

4.1. Организационно-правовая форма

4.2. КОПФ

4.3. Форма собственности

4.4 КФС

4.5. Вид деятельности:

4.6 ОКОНХ

основной

другие

;

;

;

4.7. Ведомственная принадлежность

4.8

(группировка)

СООГУ

5. Вышестоящая (головная) организация:   

5.1 Полное наименование

5.2. Код ОКПО

5.3. Номер в Госреестре

6. Организация является правопреемником:

6.1. Полное наименование

6.2. Код ОКПО

6.3. Номер в Госреестре

*2)
    

6.4. Дата включения в Госреестр

7. Фактически  внесенный  уставный  (складочный)  капитал

тыс.руб.

7.1. В том числе доля государственного (муниципального)  вклада (%)

7.2. В том числе доля иностранного капитала:

(указать: отсутствует, до 30%, свыше 30%, 100%)

8. Юридическое лицо имеет денежные средства, направляемые на приватизацию:

Наименование источников денежных средств

Сумма  в тыс. руб.

I. Собственные средства

1. Уставный (складочный) капитал

2. Добавочный капитал

3. Резервный капитал

4. Нераспределенная прибыль

5. Прочие резервы

6.

II. Заемные и приравненные к ним средства

1. Кредиты банков (наименование и адрес банка)

2. Средства, полученные по договорам займа от других организаций

и физических лиц (указать каких)

3. Кредиторская задолженность

4.

5.

III. Целевые источники и финансирование

1.

2.

ИТОГО:

9. Перечень приватизируемых объектов:

Наименование приватизируемого объекта, место нахождения, форма собственности

Стоимость объекта

в тыс. руб.

в кратности минимальной месячной оплаты труда

1.

2.

3.

4.

5.

10. Сведения о регистрации:

10.1. Полное наименование госналогинспекции, регистрирующей справку

10.2. Регистрационный номер

10.3. Дата регистрации

10.4. Дата выдачи извещения о регистрации

11. Достоверность сведений пунктов 1-9 справки подтверждаю:

11.1. Руководитель
    
11.2. Главный (Ст.) организации бухгалтер

    Ф.И.О.

Ф.И.О.

    Телефон

Телефон

    Подпись

Подпись

"

"

19

г.

"

"

19

г.

Место для гербовой или фирменной печати

*3)