Приложение 1
к Методическим рекомендациям
Минздрава России и ФОМС
от 24 марта 2003 года,
утвержденным
письмом ФОМС России
от 27 мая 2003 года

ФОРМА СОГЛАШЕНИЯ

о взаимодействии между Министерством здравоохранения Российской Федерации, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и

(орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации)

по вопросам оказания населению медицинской помощи

    Министерство здравоохранения Российской Федерации в лице Министра здравоохранения Российской

Федерации

,

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования  в   лице   директора   Федерального фонда

обязательного медицинского страхования

и

(орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации)

в лице

,

(руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации)

именуемые в дальнейшем "Стороны", в целях реализации конституционных прав граждан Российской Федерации на охрану здоровья и медицинскую помощь, в соответствии с действующими нормативными правовыми актами, заключили настоящее Соглашение о следующем:
    

Статья 1

    Стороны обязуются проводить согласованные действия по реализации государственной политики в области здравоохранения  в   интересах   граждан   Российской   Федерации,   проживающих на территории

.

(субъект Российской Федерации)

Статья 2

    Министерство здравоохранения Российской Федерации:

    - оказывает организационно-методическую помощь

(субъект Российской Федерации)

при формировании Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (рассматривает проект Программы) и при ее реализации;

    - рассматривает План реструктуризации сети медицинских учреждений

(субъект Российской Федерации)

и вносит предложения по оптимизации объемов медицинской помощи (приложение 1);

    - оказывает помощь

в обеспечении готовности для

(субъект Российской Федерации)

проведения медицинских мероприятий по ликвидации чрезвычайных ситуаций (приложения 2, 3);

    - оказывает помощь в реализации федеральных целевых программ, обеспечивает осуществление централизованных поставок медицинского оборудования, лекарственных средств и изделий медицинского назначения в рамках федеральных целевых программ (приложение 4);

    - обеспечивает консультации и лечение граждан

в

(субъект Российской Федерации)

учреждениях здравоохранения федерального подчинения в соответствии с ежегодно утверждаемым количеством больных (квотами) из субъектов Российской Федерации, которым могут быть оказаны высокотехнологичные (дорогостоящие) виды медицинской помощи в учреждениях здравоохранения федерального подчинения (приложение 5), оптимизирует их деятельность в соответствии с потребностями населения в высокотехнологичных (дорогостоящих) видах медицинской помощи;

    - обеспечивает санаторно-курортное лечение больных из

(субъект Российской Федерации)

в детских и специализированных санаториях федерального подчинения в соответствии с ежегодно утверждаемыми планами распределения мест в туберкулезные санатории и путевок в детские санатории Минздрава России (приложение 6);

    - организует деятельность учреждений Государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации по проведению санитарно-гигиенических и противоэпидемических   мероприятий

на территории

;

(субъект Российской Федерации)

    - организует за счет средств федерального бюджета подготовку специалистов

на всех этапах

(субъект Российской Федерации)

непрерывного медицинского и фармацевтического образования в учебных учреждениях федерального подчинения (приложение 7);

    - организует проведение прикладных научных исследований, разработка  которых   позволит   повлиять

на  улучшение здоровья населения

(субъект Российской Федерации)

(приложение 8);

    - осуществляет мониторинг выполнения Соглашений.

Статья 3

    Федеральный фонд обязательного медицинского страхования:

    - оказывает организационно-методическую помощь

(субъект Российской Федерации)

при формировании Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (рассматривает проект Программы) и при ее реализации;

    - осуществляет   выравнивание     финансовых     условий     деятельности     территориального     фонда

обязательного медицинского страхования

(субъект Российской Федерации)

в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в целях ее реализации;

    - осуществляет   контроль   за   целевым  и   рациональным   использованием    средств   обязательного

медицинского  страхования в

,

(субъект Российской Федерации)

в том числе путем проведения соответствующих ревизий и целевых проверок;

    - осуществляет, в пределах своей компетенции, организационно-методическую помощь по обеспечению функционирования системы обязательного медицинского страхования;

    - организует подготовку кадров

в соответствии

(субъект Российской Федерации)

с Положением о подготовке специалистов для системы обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом ФОМС от 31.03.99 N 27 (приложение 9);

    - согласовывает    назначение     и     освобождение     от     должности          исполнительного   директора

.

(территориальный фонд обязательного медицинского страхования)

Статья 4

:

    (орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации)

    - обеспечивает на территории

реализацию

(субъект Российской Федерации)

конституциональных прав граждан Российской Федерации на охрану здоровья и медицинскую помощь в соответствии с действующими нормативными правовыми актами, в том числе и по обязательному медицинскому страхованию;

    - формирует и утверждает Территориальную программу государственных гарантий оказания населению   Российской   Федерации бесплатной медицинской помощи в  соответствии с  постановлением

Правительства Российской Федерации от

N

"О Программе

государственных гарантий оказания населению Российской Федерации бесплатной медицинской помощи" с учетом Методических рекомендаций по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания населению Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утвержденных Минздравом России и ФОМС по согласованию с Минфином России;

    - представляет проект территориальной программы государственных гарантий оказания населению Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Минздрав России и ФОМС для рассмотрения и подготовки ее к утверждению;

    - является гарантом обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью в соответствии с Программой государственных гарантий оказания населению Российской Федерации бесплатной медицинской   помощи   в   части   медицинской   помощи,   предоставляемой   населению   за  счет средств

бюджета

,

(субъект Российской Федерации)

бюджетов муниципальных образований и в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, осуществляя в полном объеме финансирование затрат на медицинскую помощь, выступая в том числе в качестве страхователя неработающего населения по обязательному медицинскому страхованию, утверждая страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения в объеме, достаточном для полного финансового обеспечения Территориальной программы обязательного медицинского страхования по всем статьям расходов бюджетной классификации;

    - осуществляет оптимизацию объемов медицинской помощи с учетом повышения роли амбулаторно-поликлинического звена, разрабатывает План реструктуризации

сети медицинских учреждений

(субъекта Российской Федерации)

(приложение 1);

    - обеспечивает реализацию и долевое финансирование федеральных целевых программ в области здравоохранения (приложение 4) и научно-исследовательских работ, разработка которых позволит повлиять на улучшение здоровья населения

(субъект Российской Федерации)

(приложение 8);

    - привлекает к реализации Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования) учреждения здравоохранения федерального подчинения и ведомственные медицинские учреждения;

    - совместно с учреждениями Государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации    организует проведение       санитарно-гигиенических   и   противоэпидемических мероприятий

на территории

;

(субъект Российской Федерации)

    - согласует вопросы назначения на должность и освобождения от должности: с Министерством здравоохранения    Российской     Федерации    -     руководителя   органа   управления   здравоохранением

;

(субъект Российской Федерации)

с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования - исполнительного директора территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Статья 5

    В ходе реализации настоящего Соглашения Сторонами проводится оценка соответствия Территориальной   программы государственных гарантий оказания   населению   Российской   Федерации

бесплатной медицинской помощи

(субъект Российской Федерации)

Программе государственных гарантий оказания населению Российской Федерации бесплатной медицинской     помощи,       утвержденной     постановлением     Правительства     Российской   Федерации

от

N

, и ее выполнения.

обеспечивает

    (орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации)

представление Сторонам при заключении настоящего Соглашения (в дальнейшем ежегодно) сведений по   формированию     и    реализации   Территориальной   программы   государственных гарантий оказания

населению Российской Федерации бесплатной медицинской помощи

(приложение 10).

(субъект Российской Федерации)

Статья 6

    
    Приложения к Соглашению являются его неотъемлемой частью. Приложения пересматриваются и согласуются Сторонами ежегодно.     
    

Статья 7

    
    В целях реализации настоящего Соглашения Стороны могут заключать дополнительные договоры, создавать рабочие группы, комиссии, временные творческие коллективы.
         

Статья 8

    
    Разногласия, связанные с изменением или толкованием положений настоящего Соглашения, разрешаются Сторонами путем консультаций и переговоров.
         

Статья 9

    
    Настоящее Соглашение вступает в силу с даты подписания и действует бессрочно, если ни одна из Сторон не уведомит в письменной форме другие Стороны о своем намерении прекратить его.

    Совершено в г.Москве

"

"

200

г.

в трех экземплярах, причем

каждый из них имеет одинаковую силу.

    
Приложение 1
к Соглашению

ПЛАН

реструктуризации сети медицинских учреждений

(субъект Российской Федерации)

N п/п

Наименование сетевых показателей

Факт 1999

Факт 2000

Факт 2001

План на 2002

1.

Стационарные койки круглосуточного пребывания (абс.) - всего,
в том числе:

- плановые

- интенсивные

- реабилитационные

- участковые

- сестринского ухода

- хосписные

2.

Средняя длительность пребывания больного на койке

3.

Койки дневного пребывания в стационаре (абс.)

4.

Число мест в дневном стационаре при поликлинике (абс.)

5.

Число пролеченных больных в стационаре дневного пребывания

6.

Число пролеченных больных в дневном стационаре поликлиники

7.

Число пролеченных больных в стационаре на дому

8.

Число врачебных амбулаторий (абс.)

9.

Число ФАПов (абс.)

10.

Число бригад СМП (абс.)

11.

Число врачебных должностей

12.

Число врачей общей практики (семейных врачей), имеющих сертификат специалиста

13.

Число среднего медицинского персонала

14.

Другие показатели

Руководитель органа управления

здравоохранением субъекта
Российской Федерации

(подпись, печать)

(Ф.И.О.)

Приложение 2
к Соглашению  

РЕЗЕРВ

медикаментов, медицинского имущества и оборудования для

(субъект Российской Федерации)

при ликвидации чрезвычайных ситуаций в 200___году

N п/п

Наименование медикаментов, медицинского имущества и оборудования

Единица учета

Количество

Источники финансирования

потребность

выделено

1

2

3

4

5

6

Руководитель органа управления

здравоохранением субъекта
Российской Федерации

(подпись, печать)

(Ф.И.О.)

    
Приложение 3
к Соглашению  

Подготовка кадров для

по вопросам

(субъект Российской Федерации)

управления медицинской службой при

ликвидации чрезвычайных ситуаций в 200___году

N п/п

Наименование учебных циклов

Количество (мест)

Затраты на организацию учебных циклов средств (млн.руб.)

Освоено средств (млн.руб.)

потреб-
ность

выде-
лено

исполь-
зовано в субъекте РФ

фед.
бюд-
жет

бюджет субъекта

фед.
бюджет

бюджет субъекта

Руководитель органа управления

здравоохранением субъекта
Российской Федерации

(подпись, печать)

(Ф.И.О.)

Приложение 4
к Соглашению  

1. Перечень медицинского оборудования, лекарственных средств и

изделий медицинского назначения для выполнения на территории

(субъект Российской Федерации)

федеральных целевых программ за 200__ год

N п/п

Наименование федеральной целевой программы

Перечень медицинского оборудования, лекарственных средств и изделий медицинского назначения

По-
треб-
ность

Выделено (коли-
чество)

Выделено (млн.руб.)

% выделения (млн.руб.) к планируе-
мому

фед.
бюд-
жет

бюд-
жет субъ-
екта

фед.
бюд-
жет

бюд-
жет субъ-
екта

фед.
бюд-
жет

бюд-
жет субъ-
екта

1.

Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 годы), в т.ч. подпрограммы:

1.1.

Сахарный диабет

1.2.

Анти-СПИД/ВИЧ

1.3.

Неотложные меры борьбы с туберкулезом

1.4.

Вакцинопрофилактика

1.5.

Совершенствование службы медицины катастроф

1.6.

О мерах по предупреждению дальнейшего распространения заболеваний, передающихся половым путем

1.7.

О мерах по развитию онкологической помощи населению Российской Федерации

2.

Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации

3.

Дети России:

3.1.

Безопасное материнство

3.2.

Дети-инвалиды

4.

Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту

2. Объемы затрат на реализацию федеральных целевых программ

Направления и источники расходов

200__*

200__** Финансовые затраты, предусмотрен-
ные на период реализации

Финансовые затраты, предусмотрен-
ные на период реализации

Фактическое финансирова-
ние затрат

Процент финансирова-
ния к плану

Капитальные вложения, всего

в т.ч. федеральный бюджет

    бюджет субъекта

    внебюджетные источники

НИОКР, всего

в т.ч. федеральный бюджет

    бюджет субъекта

    внебюджетные источники

Прочие нужды, всего

в т.ч. федеральный бюджет

    бюджет субъекта

    внебюджетные источники

Руководитель органа управления
здравоохранением субъекта
Российской Федерации

(подпись, печать)

(Ф.И.О.)

Приложение 5
к Соглашению

Объемы высокотехнологичных
(дорогостоящих) видов медицинской помощи в учреждениях здравоохранения федерального подчинения в 200__году для

(субъект Российской Федерации)

(заполняется в соответствии с ежегодно утверждаемым количеством больных (квотами) из субъектов Российской Федерации, которым могут быть оказаны высокотехнологичные (дорогостоящие) виды медицинской помощи в учреждениях здравоохранения федерального подчинения

N п/п

Наименова-
ние разделов и подразделов высокотех-
нологичных видов медицинской помощи

Наз-
ва-
ние уч-
ре-
жде-
ния

Фактически использовано

Кол-во неисполь-
зованных квот (отдельно по каждому учрежде-
нию)

Причина неиспользо-
вания квот (отдельно по каждому учреждению)

Взрослые (18 лет и старше)

Дети (0-17 лет включительно)

Взрос-
лые (18 лет и стар- ше)

Дети
(0-17 лет вклю- чи-
тель- но)

Взрос-
лые (18 лет и стар- ше)

Дети
(0-17 лет вклю- чи-
тель- но)

по-
треб-
ность

вы-
де-
ле-
но квот

% к пла-
ну

об-
щая сум-
ма (млн. руб.)

по-
треб-
ность

вы-
де-
ле-
но квот

% к пла-
ну

об-
щая сум-
ма (млн. руб.)

1

2

3

4

5*

6

7

8

9*

10

11

12*

13*

14*

15*

Раздел I:
хирургические виды медицинской помощи

Абдоминальная хирургия

Сердечно-
сосудистая хирургия

Торакальная хирургия

Урология

Офтальмология

Челюстно-
лицевая хирургия

Нейрохирургия

Травматология, ортопедия

Онкология:

- хирургическое лечение

- комбинирован-
ное лечение

Трансплантация, в т.ч. детей:

- почки

- костного мозга

Прочие хирургические виды медицинской помощи, в т.ч. кохлеарная имплантация

Раздел II: Терапевтические виды медицинской помощи

Лечение больных гемофилией

Терапевтические виды медпомощи

Раздел III; Педиатрия (терапевтическое лечение)

Педиатрия

Выхаживание недоношенных детей до 1,5 кг

Раздел IV: Прочие

Гемодиализ и перитонеальный диализ (сеансы)

Комплексное лечение ожогов

________________

    * В графах 5, 9, 12, 13, 14, 15 указывается количество квот всего по данному виду медпомощи и отдельно по каждому учреждению.

Руководитель органа управления

здравоохранением субъекта
Российской Федерации

(подпись, печать)

(Ф.И.О.)

    
Приложение 6
к Соглашению

Санаторно-курортное лечение детей и взрослых*

(субъект Российской Федерации)

в санаторно-курортных учреждениях федерального подчинения в 200___году

N п/п

Направление лечения

Количество путевок

Фактически использовано

Причина неисполь-
зования путевок

потреб-
ность

выделе-
но (по прика-
зам
МЗ РФ)

общая сумма (млн.
руб.)

путе-
вок

% к плану

общая сумма (млн.
руб.)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

1

- в санатории для детей и детей с родителями;

- в детское отделение клиники Государственного НИИ курортологии Минздрава России (г.Пятигорск);

- в детское отделение клиники Томского НИИ курортологии и физиотерапии Минздрава России;

- в детские санатории для больных туберкулезом

2

Для взрослых:

- в санатории для больных туберкулезом;

- в санатории для ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС;

- в клиники Государственного НИИ курортологии Минздрава России (г.Пятигорск);

- в клиники Томского НИИ курортологии и физиотерапии Минздрава России;

- в клиники НИЦ курортологии и реабилитации Минздрава России (г.Сочи)

Руководитель органа управления
здравоохранением субъекта
Российской Федерации

(подпись, печать)

(Ф.И.О.)

    
Приложение 7
к Соглашению

Подготовка специалистов
в системе непрерывного медицинского и фармацевтического

образования для

в 200___году

(субъект Российской Федерации)

N п/п

Вид подготовки

Потребность

Общее количество мест

Затраты (млн.руб.) из:

выде-
лено

использо-
вано

фед.
бюджета

бюджета субъекта

1

2

3

4

5

6

7

1

Целевая подготовка специалистов по программам высшего медицинского и фармацевтического образования:

- лечебное дело

- педиатрия

- медико-профилактическое дело

- стоматология

- фармация

- сестринское дело

очная

заочная

ВСЕГО:

2

Целевая подготовка специалистов в интернатуре

3

Целевая подготовка специалистов в клинической ординатуре

4

Целевая подготовка специалистов в аспирантуре

5

Целевая подготовка специалистов в докторантуре

6

Целевая подготовка специалистов по программам дополнительного образования

7

Целевая подготовка специалистов со средним образованием:

- среднее медицинское

- среднее фармацевтическое

Руководитель органа управления
здравоохранением субъекта
Российской Федерации

(подпись, печать)

(Ф.И.О.)

Приложение 8
к Соглашению  

Перечень научно-исследовательских работ в области здравоохранения, проводимых научно-исследовательскими и образовательными медицинскими учреждениями в 200__году

N п/п

Актуальные научные направления, разработка которых позволит существенно повлиять на улучшение показателей здоровья населения субъекта Российской Федерации

Научные учреждения Минздрава России и РАМН, которые могут быть привлечены к выполнению исследований

Участие органов управления и лечебно-профилакти-
ческих учреждений региона

Затраты (млн.руб.) из:

фед.бюджета

бюджета субъекта

1

2

Итого

X

X

Руководитель органа управления
здравоохранением субъекта
Российской Федерации

(подпись, печать)

(Ф.И.О.)

    
Приложение 9
к Соглашению

Подготовка и переподготовка кадров для системы
обязательного медицинского страхования

(субъект Российской Федерации)

N п/п

Наименование циклов

Направлено специалистов

с долевым финанси-
рованием ФОМС

финанси-
рование за счет средств субъекта

1.

Исполнительные директора ТФОМС, их заместители, директора филиалов ТФОМС, их заместители

2.

Специалисты по организации ОМС ТФОМС

3.

Врачи-эксперты (ТФОМС)

4.

Врачи-эксперты внештатные (ЛПУ)

5.

Специалисты КРО ТФОМС

6.

Специалисты планово-финансовых отделов и экономисты ТФОМС

7.

Специалисты бухгалтерских служб ТФОМС

8.

Специалисты бухгалтерских и экономических служб ЛПУ

9.

Юристы (ТФОМС и ЛПУ)

10.

Работники отдела кадров и делопроизводства (ТФОМС и ЛПУ)

11.

Другие специалисты (информационные, статистические службы)

Итого:

Руководитель органа управления здравоохранением субъекта
Российской Федерации

Руководитель территориаль-
ного фонда обязательного медицинского страхования

(подпись, печать)

(Ф.И.О.)

(подпись, печать)

(Ф.И.О.)

    
Приложение 10
к Соглашению

Сведения по формированию и реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 200__* - 200__** годы на территории

(субъект Российской Федерации)

Виды медицинской помощи

N стро-
ки

Объемы медицинской помощи

Затраты на единицу объема мед. помощи
(руб)

факт. за 200_*

утвержд. на 200_**

факт.

на 200__**

абс.
тыс.

на 1000 нас.

абс.
тыс.

на 1000 нас.

за 200_* год

расчет

утвер-
жден

________________
    *  - указывается отчетный год.
    
    ** - указывается следующий за отчетным год.    

1

2

3

4

5

6

7

8

9

1. Медицинская помощь, предоставленная за счет бюджетов субъекта РФ,  - всего:

01

X

X

X

X

X

X

X

В том числе:

Скорая медицинская помощь - вызов

02

________________
    - в случаях включения скорой медицинской помощи в территориальную программу ОМС данные показываются в строке 17.

Мед. помощь при социал.-значим. заболеваниях - всего

03

X

X

X

X

X

X

X

В том числе:

- амбулаторно-поликлиническая помощь - посещений

04

- стационарная помощь - койко-дни

05

- дневные стационары - дни лечения

06

Виды мед.помощи, не вошедшие в тер. программу ОМС,  - всего

07

X

X

X

X

X

X

X

В том числе:

- амбулаторно-поликлиническая помощь - посещений

08

- стационарная помощь - койко-дни

09

- дневные стационары - дни лечения

10

2. Другие виды мед.помощи и затраты на поддержание системы здравоохранения

11

X

X

X

X

X

X

X

3. Территориальная программа ОМС - всего:

12

X

X

X

X

X

X

Х

В том числе:

- амбулаторно-поликлиническая помощь - посещений

13

- стационарная помощь - койко-дни

14

- дневные стационары - дни лечения

15

- затраты на ведение дела в ОМС (в т.ч. СМО)

16

X

X

X

X

X

X

X

17

________________
    - в случаях включения скорой медицинской помощи в территориальную программу ОМС данные показываются в строке 17.

4. Дорогостоящие виды мед.помощи за счет федерального бюджета Минздрава России - всего:

18

X

X

X

X

X

X

X

В том числе:

стационарная помощь в федер. клиниках (квоты МЗ РФ) - выбыло больных человек

19

5. Итого по Территориальной программе государственных гарантий - всего: (стр. 01+11+12+18)

20

X

X

X

X

X

X

X

В том числе:

- скорая медицинская помощь - (число вызовов) (стр.0,2+17)

21

- амбулаторно-поликлиническая помощь - (посещений) (стр.0,4+0,8+13)

22

- стационарная помощь - (койко-дни) (стр.0,5+0,9+14)

23

- в условиях дневных стационаров - (дни лечения) (стр.0,6+10+15)

24

Окончание таблицы приложения 10 к Соглашению

N стро-
ки

Источники финансового обеспечения Программы государственных гарантий (тыс.руб.)

из средств бюджета

из средств ОМС

всего

за 200_*

на 200_**

за 200_*

на 200_**

за 200_*

на 200_**

факт.

% испол-
нения

рас-
чет.

ут-
вер-
жд.

де-
фиц. к расч. %

факт.

% испол-
нения

рас-
чет.

ут-
вер-
жд.

де-
фиц. к расч. %

факт.

% испол-
нения

рас-
чет.

ут-
вер-
жд.

де-
фиц. к расч. %

рас-
чет.

ут-
вер-
жд.

рас-
чет.

ут-
вер-
жд.

рас-
чет.

ут-
вер-
жд.

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

01

X

X

X

X

X

X

02

X

X

X

X

X

X

03

X

X

X

X

X

X

04

X

X

X

X

X

X

05

X

X

X

X

X

X

06

X

X

X

X

X

X

07

X

X

X

X

X

X

08

X

X

X

X

X

X

09

X

X

X

X

X

X

10

X

X

X

X

X

X

11

X

X

X

X

X

X

12

X

X

X

13

X

X

X

14

X

X

X

15

X

X

X

16

X

X

X

X

X

X

17

18

X

X

X

X

X

X

19

20

21

22

23

24