- USD ЦБ 03.12 30.8099 -0.0387
- EUR ЦБ 03.12 41.4824 -0.0244
Краснодар:
|
погода |
Приложение N 1
Форма
УТВЕРЖДЕНА
приказом Росздравнадзора
от 9 июня 2006 года N 1379-Пр/06
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
АКТ
проверки возможности выполнения лицензионных требований
и условий производства лекарственных средств
| ||||||||||||||
полное наименование юридического лица | ||||||||||||||
| ||||||||||||||
" |
|
" |
|
200 |
|
года |
|
| ||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
адрес нахождения юридического лица | ||||||
|
| |||||||||||||
Основание: приказ Росздравнадзора от |
|
200 |
|
года N |
|
-Пр/ |
|
I. Резюме акта проверки
Наименование, юридический адрес предприятия, ИНН, ОГРН, тел./факс. |
| |
Виды производственных операций |
производство активных фармацевтических субстанций |
|
|
производство готовых лекарственных средств |
|
|
производство промежуточных или нерасфасованных лекарственных средств |
|
|
фасовка и упаковка |
|
|
производство по контракту |
|
|
другое |
|
Дата(ы) проведения проверки |
| |
Председатель комиссии |
| |
Члены комиссии / эксперты |
| |
Причина проведения проверки |
|
II. Введение
Проверяемые производства (участки) |
| |
Руководящий персонал предприятия, принимавший участие в проверке |
| |
Документы, предоставленные инспекторам до проведения проверки |
Комплект документов на получение лицензии |
|
|
Комплект документов на аттестацию ОКК |
|
|
Информация о предприятии (мастер-файл) |
|
|
Другие: |
|
Планы развития предприятия (производственного участка) |
|
III. Результаты проверки
Оценка информации о предприятии (мастер- |
|
Управление качеством |
|
Персонал |
|
Помещения и оборудование |
|
Производство |
|
Валидация |
|
Документация |
|
Рекламации и отзыв продуктов с рынка |
|
Самоинспекция |
|
Контроль качества |
|
Производство и проведение анализов по контракту |
|
IV. Перечень недостатков
Критические |
|
Существенные |
|
Другие |
|
V. Заключительное совещание (оценка ответа на выявленные недостатки)
Комментарии предприятия в ходе заключительного совещания |
|
Оценка ответа предприятия на выявленные недостатки |
|
Отобранные в ходе проверки документы и/или образцы (приложения к акту) |
|
В результате проверки выявлены следующие нарушения лицензионных требований и условий, выполнение которых обязательно при осуществлении производства лекарственных средств:
1. |
|
|
|
2. |
|
|
|
3. |
|
VI. Рекомендации и выводы
Рекомендации |
|
Выводы |
|
С актом ознакомлены / отказались от ознакомления с актом проверки:
В качестве уполномоченного представителя |
| |||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||
|
(Должность, ФИО) | |||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||
|
(подпись) | |||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||
А также со стороны |
|
: | ||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||
|
(Должность, ФИО) | |||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||
|
(подпись) | |||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||
Проверка возможности выполнения |
|
, | ||||||||||||||||||||||||
лицензионных требований и условий осуществлена: | ||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||
|
(Должность, ФИО) | |||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||
|
(Должность, ФИО) | |||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||
|
(Должность, ФИО) | |||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||
Акт проверки составлен в двух экземплярах, один вручен представителю | ||||||||||||||||||||||||||
|
, другой приобщен к лицензионному делу N |
|
от |
|
. | |||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||
По результатам проверки составлен протокол об административном | ||||||||||||||||||||||||||
правонарушении от |
|
N |
|
, даны предписания об устранении | ||||||||||||||||||||||
выявленных нарушений. | ||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||
В журнале учета мероприятий по контролю |
|
об | ||||||||||||||||||||||||
указанной проверке сделана запись N |
|
от |
|
/ журнал учета | ||||||||||||||||||||||
мероприятий по контролю |
|
отсутствует / журнал учета | ||||||||||||||||||||||||
мероприятий по контролю |
|
оформлен с нарушениями | ||||||||||||||||||||||||
требований, предусмотренных Федеральным законом от 8 августа 2001 года N 134-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при проведении государственного контроля (надзора)". | ||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||
Акт составлен |
|
" |
|
" |
|
200 |
|
года. | ||||||||||||||||||
|
адрес осуществления деятельности |
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||
|
|
" |
|
" ч " |
|
" мин. |